别等状况恶化了才反应！87岁肝癌患者麻醉管理中的关键考量
马坤副主任医师|江苏省中医院
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股骨颈骨折术：麻醉镇痛的青年防护指南
- 2025-07-25 16:06:0021次播放
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股骨颈骨折术：麻醉镇痛的青年防护指南
在苏州市立医院的临床中，24岁篮球爱好者因股骨颈骨折就诊的案例并非个例。数据显示，20-30岁群体骨折发生率较十年前上升40%，而这类年轻患者的麻醉镇痛管理有其特殊性，需格外警惕。
术中镇痛：多模式联合的“精准调控”
针对青年患者对镇痛强度和苏醒速度的双重需求，术中采用超声引导下股神经阻滞联合静脉镇痛。0.375%罗哌卡因神经阻滞能有效阻断手术区域痛觉传导，配合瑞芬太尼靶控输注（效应室浓度2-3ng/ml），既满足术野安静需求，又减少阿片类药物用量。这种组合可降低术后恶心呕吐发生率，尤其适合年轻患者快速康复的需求。
术后镇痛：疼痛管理的“红线思维”
临床中30%的年轻患者存在“忍痛”误区，认为镇痛药会影响骨折愈合。实则该患者术后采用地佐辛（5mg q12h）联合氟比洛芬酯（100mg qd）的多模式镇痛，不仅将VAS评分控制在3分以下，更通过减轻疼痛应激促进骨痂生长。需注意的是，年轻患者对阿片类药物敏感性存在个体差异，需动态调整剂量，避免呼吸抑制或镇痛不足。
康复期镇痛：功能锻炼的“护航体系”
术后镇痛方案需与康复计划同步调整：卧床期（1-2周）以口服塞来昔布（200mg bid）控制静息痛；床边坐立期（3周）加用氨酚羟考酮缓解体位变化引发的疼痛；负重训练期（6周后）采用局部冷敷联合镇痛药物，应对活动后疼痛峰值。就像该患者通过规范镇痛，顺利完成踝泵运动、坐位训练等康复项目，未因疼痛中断功能锻炼。
年轻患者组织修复能力强是康复优势，但麻醉镇痛管理更需精细化。记住：术前重视代谢评估、术中采用多模式镇痛、术后动态调整方案，才能为骨折愈合筑牢“无痛防线”，让青春活力早日回归。
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