中医将失眠称为“不寐”，核心病机是阳不入阴、阴阳失交，诊断以辨证为核心，治疗则遵循“辨证施治”原则，注重整体调理。

一、中医对失眠的诊断

通过“望、闻、问、切”四诊合参，结合患者症状、舌苔、脉象，判断核心证型，常见证型有：

肝火扰心证：多因情绪波动（如焦虑、愤怒）导致肝气郁结、化火扰心，阳气难入阴。

痰热扰心证：多因饮食油腻、脾胃运化失常，痰湿内生、化热扰心，影响睡眠。

心脾两虚证：多因长期劳累、思虑过度，耗伤心血、损伤脾气，心神失养而不寐。

心肾不交证：多因肾阴不足、不能上滋心阴，心火偏亢（“水火不济”），导致阳不入阴。

心胆气虚证：多因突然受惊、长期胆小多虑，心气亏虚、胆气不足，心神失护而难眠。

二、中医对失眠的治疗

治疗以“调和阴阳、安神定志”为目标，根据不同证型采用对应方法，常见手段包括：

1. 中药治疗（核心手段）

肝火扰心证：治以疏肝泻火、镇心安神，常用方剂为龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子等）。

痰热扰心证：治以清化痰热、和中安神，常用方剂为黄连温胆汤（黄连、半夏、竹茹等）。

心脾两虚证：治以补益心脾、养血安神，常用方剂为归脾汤（党参、黄芪、白术、龙眼肉等）。

心肾不交证：治以滋阴降火、交通心肾，常用方剂为六味地黄丸合交泰丸（熟地黄、山茱萸、黄连、肉桂等）。

心胆气虚证：治以益气镇惊、安神定志，常用方剂为安神定志丸合酸枣仁汤（人参、茯苓、酸枣仁、知母等）。

近期临床遇见46岁女性患者，失眠多年，近期伴有头痛头昏，急躁易怒，她的病因病机如下所分析

一、病理病机

1. 情志失调，肝气郁结：长期情绪抑郁、压力过大，导致肝的疏泄功能失常，气机不畅。郁滞的肝气容易化火，或直接扰动心神，使心神不宁而难以入睡。

2. 饮食不节，脾失健运：暴饮暴食、饮食不规律或偏好生冷油腻食物，会损伤脾胃。脾无法正常运化水谷精微，一方面导致气血生成不足，心神失去滋养；另一方面可能滋生痰湿，痰湿上扰心神，加重不寐。

3. 劳逸失度，气血亏虚：过度劳累会耗伤脾气，过度安逸则气血运行不畅。脾为“气血生化之源”，脾虚则气血不足，不能上奉于心，心神失养而致不寐。

二、治疗方法

治疗以疏肝健脾、养血安神为核心原则，具体分为内治和外治。

若肝郁明显（情绪抑郁、胸胁胀痛），可加香附、郁金增强疏肝理气之力。

内治以逍遥丸为基础方随症加减。

若脾虚明显（乏力、食欲不振、便溏），可加党参、山药健脾益气。

若心神不宁突出（多梦、易醒），可加酸枣仁、柏子仁、远志养血安神。

外治法：

针灸：选取肝经、脾经及心经穴位，如太冲（疏肝）、三阴交（健脾养血）、神门（宁心安神），每次留针20-30分钟。

推拿：顺时针按摩腹部（健脾胃），按揉太冲、三阴交穴各1-2分钟，睡前操作可辅助入眠。