01 动静脉瘘是什么？

有时候，身体里原本分明的血管通道突然出现了“捷径”。生活中，比如有朋友发现手臂上某一块皮肤，摸起来跳动明显，有时还能听到轻微的血流声。这其实可能就是动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）的信号——动脉和静脉之间出现了不正常的直连，让本应流入微小血管的动脉血直接流入静脉系统，扰乱了正常的血流路径。

这种异常连通好比马路突然多出一条“高速通道”，车辆（血流）绕开了原本安排好的交通信号灯（毛细血管），快而直接地冲进下一个路口。这种改变最初没什么感觉，但一旦规模变大，便容易引发后续的麻烦：心脏负担加重、流经组织的血量减少，甚至局部形成“肿块”或血流杂音。

02 动静脉瘘的成因与风险因素

• 先天性因素：有些孩子刚出生就拥有动静脉瘘，这是由于胚胎时期血管发育异常造成的。比如，曾有一位2岁的女童被家长发现右腿粗大且青筋暴露，经医生评估确诊为先天性动静脉瘘，这为孩子的成长带来一定压力。
• 外伤或穿刺：成人中，交通事故或锐器刺伤是常见原因。例如，一位35岁的厨师，在一次意外被刀刺伤后，手腕上逐渐形成了一个搏动性肿物，检查提示是后天性的动静脉瘘。
• 炎症/感染后遗症：某些部位发生感染，或炎症波及血管并引发病理性通道，时间一长也可能演变成动静脉瘘。
• 医源性因素：如做血液透析的慢性肾脏病患者，医生常刻意通过手术建立“瘘管”以便于透析治疗，但如果部位或方式不匹配，也可能出现功能异常的瘘。
• 遗传倾向：部分家族易感，文献显示，约有2%的动静脉瘘与遗传有关 [Berenstein, A., "Congenital arteriovenous fistulas," Clinical Neurosurgery, 2008]。

03 这些信号，是动静脉瘘“提示”吗？

04 动静脉瘘的健康隐患有哪些？

动静脉瘘不是小问题，如果持续存在，可能逐渐带来——

• 局部组织缺氧： 动脉血流绕开毛细血管，组织供氧不足，久而久之，会出现皮肤变薄、易受伤甚至溃烂。
• 心脏负担增加： 因为异常“快速通道”持续开放，心脏每一次泵出的血流都多绕了一段路，长期下去容易导致心力衰竭。
• 出血或感染风险： 瘘管附近血液流速快，血管壁容易变薄，一旦受到外界伤害，出血难以自止，还可能诱发局部感染。
• 肢体功能障碍： 若动静脉瘘在下肢，还会因长期肿胀、疼痛等影响走路等日常活动。

有论文综述显示，大于2cm的“溢流”型瘘发展为心功能异常的风险显著提高（Chen, S. et al., "Cardiac complications induced by excessive arteriovenous shunt," European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2015）。

05 如何发现和确诊动静脉瘘？

• 体检和问诊： 医生会详细摸查异常部位，有时借助手持听诊器捕捉血流杂音。
• B超多普勒检查： 目前最实用且无创的筛查方法，通过血流速度、方向及瘘口部位的直观显示，初步判定动静脉瘘位置和规模。
• CT/MR血管成像： 适用于复杂、深部瘘或手术/介入前详细评估，便于制定治疗方案 [Yu, T. et al., "Imaging evaluation on arteriovenous fistula," Radiology, 2016]。

06 导管介入技术：微创“修复术”的新趋势

说起来，动静脉瘘不是完全不可治，很多早期病例只需观察。但一旦瘘口较大，影响局部或全身健康时，传统手术切除尽管有效，却带来创伤大、恢复慢的问题。现代更常用的，是导管介入封堵术——通过在大血管穿刺，使用一根细导管将精确选定的“封堵器械”推送到异常通道口，“拦截”住错误的血流。

简单来说，就像给漏水管道里多余的分叉安装一个“堵头”，让血流恢复原有路线。这种方式仅需1-2厘米小切口，恢复期短，大部分患者几天内就能下床活动。

07 导管封堵术：实施流程与具体效果

1. 局部麻醉：手术区消毒后，常以局部麻醉，患者基本没太大不适。
2. 血管穿刺与造影：在影像引导下用细针穿刺血管，注入造影剂，定位瘘管。
3. 置入封堵材料：根据瘘口大小选择专用的栓子、螺旋弹簧或小型金属网篮，将其沿导管精准放入异常通道，阻止血液“走错路”。
4. 术后观察：在术后数小时至1天内严密监测，确认没有再通或出血、感染等并发症。
5. 短期恢复：通常几天内即可自由活动，常规门诊复查较为简单。

一项回顾性研究显示（Wang, L. et al., "Interventional therapy for peripheral arteriovenous fistulas: an analysis of safety and efficacy," Cardiovasc Intervent Radiol, 2020），介入封堵术1年后瘘再通率仅8%，大部分患者生活质量明显提高。

08 如何做好预防与生活护理？

日常中也要注意——

• 保护血管：避免不必要的注射、穿刺，避免让肢体长期受压或外伤。
• 合理运动：温和有氧锻炼，比如快步走、骑自行车，有助于心血管系统良好运作。
• 关注身体信号：如果发现原本平整的皮肤区突然出现血管突出、肿胀或搏动，及时去血管外科或介入科就诊。
• 定期体检：40岁以后建议每2年做一次动脉和静脉相关的影像评估，提前发现异常。

09 展望未来：技术进步让动静脉瘘治疗更简单

介入医学的发展，让越来越多的“沉默血管问题”可以被微创解决。未来，随着新型可降解栓塞材料、智能导航影像和可穿戴监测设备问世，动静脉瘘的发现和治疗有望更智能、更安全。学界预计，人工智能辅助的影像识别将显著提升早期筛查率（参考 Gaba, R. C., "Artificial intelligence in the diagnosis and management of vascular diseases," Vascular Medicine, 2022）。

其实，医学进步真正的意义，是让更多人享受健康。如果你或家人正好遇到类似情况，别怕，现代医疗技术能给你稳稳的安全感。