幽门螺杆菌治疗所致腹泻：肠道微生态调节的关键作用

各位朋友，大家好！我是滨海新区汉沽中医医院的主治医师 杜邵纯。在临床门诊中，我常遇到患者提出这样的困惑：“医生，我治幽门螺杆菌吃四联疗法，为什么反而开始拉肚子？”其实，这不仅常见，其背后还涉及肠道微生态的重要变化。今天，我们就来谈一谈Hp根除治疗与腹泻之间的关系，以及如何通过科学应对，平稳完成治疗。

为什么根除Hp治疗会引起腹泻？

目前Hp的标准根除方案多为含两种抗生素的四联疗法。虽然这些药物能有效杀灭幽门螺杆菌，但也会“误伤”肠道中的有益菌，导致肠道菌群结构紊乱，条件致病菌增多，从而引发抗生素相关性腹泻。此外，某些药物可能直接刺激肠黏膜，加快肠道蠕动，进一步加重腹泻症状。

在根除Hp过程中，合理使用益生菌已成为国内外共识和指南推荐的辅助策略。其作用机制主要包括：1.竞争性抑制致病菌定植；2.分泌抗菌物质优化菌群结构；3.增强肠黏膜屏障功能；4.调节局部免疫反应，减轻炎症。

在益生菌选择时可以选择对胃酸、胆汁和抗生素耐受性强的，比如地衣芽孢杆菌其在肠道内迅速定植和繁殖，有效拮抗艰难梭菌等致病菌，缓解腹泻，并帮助恢复微生态平衡。

那么在什么时候开始使用益生菌呢？我们一般建议从抗菌治疗开始即同步使用，与抗生素间隔2–3小时服用，以降低腹泻发生风险和严重程度。

治疗时也需注意饮食同步调整：选择温和、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等，避免辛辣、油腻及高糖食品，减轻肠道负担。

很多患者因腹泻中断抗菌治疗，这不仅导致Hp根除失败，还可能诱导细菌耐药。如腹泻较重，应及时咨询医生调整方案或对症处理，而非擅自停药。

结束抗生素治疗后，建议继续使用益生菌2–4周，帮助肠道菌群更快恢复稳定。

根治幽门螺杆菌是为了远期的胃肠健康，虽然治疗过程中可能发生腹泻等不适，但通过同步微生态调节、合理饮食及专业监测，完全可以平稳、有效地完成治疗。尤其对于既往有肠道敏感或抗生素相关腹泻史的患者，更建议早期、联合应用耐受性良好的益生菌以提升治疗舒适度和依从性。