01 股骨颈骨折原因、常见症状、发病机制及治疗手段

说起来，很多人可能在老年亲人摔倒后听过“股骨颈骨折”这个词。股骨颈其实就是大腿骨头靠近髋关节的位置，像是人体“承重梁”的关键连接点。一次不经意的跌倒，尤其是家里地面湿滑、半夜起夜，可能就让这根“梁”断裂。

以74岁女性患者为例，她在家中跌倒后，出现左髋剧痛和左腿外旋，无法自行移动，这种典型的症状其实很容易被家属发现。这个例子提醒我们，老人跌倒后即使没有骨头露出或流血，也要高度怀疑骨折并及时送医检查。

股骨颈骨折的发生和骨骼强度、外力和年龄相关。首先，骨质疏松是主要风险之一。随着年龄增长，骨质流失加速，骨头像变得“泡松的豆腐”，承受冲击力的能力下降。研究显示，60岁以上女性股骨密度明显降低，骨折风险提升（Cummings et al., 1995）。再有就是外伤，比如跌倒或交通事故。此外，遗传和激素水平也有些影响。

股骨颈骨折往往需要通过手术治疗，根据骨折情况选择空心钉内固定术或者进行人工股骨头置换术。

02 股骨颈骨折的手术麻醉方式选择

03 麻醉前全面评估与检查

在准备手术前，麻醉科医生会做详细的麻醉前评估：检查血压、心电图、血氧饱和度等生命体征，针对高龄患者还会评估心肺功能、基础疾病情况。以实际病例为例，患者有高血压和冠心病，手术前就要监测桡动脉血压，确保麻醉和手术的安全。

骨折患者术前有时需要全身检查，包括血常规、肝肾功能，甚至根据个人病史补充其他项目。说起来，这些步骤像是出发前做车辆“全面检测”，每一步都保证手术旅途平安。具体控制目标如下。

心血管系统：纠正心衰、控制血压（目标≤160/100 mmHg），房颤患者维持心室率＜100次/分。  

 呼吸系统：慢阻肺患者术前雾化（布地奈德+沙丁胺醇戒烟）≥48小时。  

 凝血功能：停抗凝药（华法林停5天，阿司匹林无需停），血小板≥80×10⁹/L。  

 代谢调控：糖尿病者空腹血糖≤10 mmol/L，纠正低血钾（≥3.5 mmol/L）。

04 股骨颈骨折术中麻醉管理

05 术后恢复和麻醉后的疼痛管理

术后恢复同样关键。刚开始几天，疼痛管理离不开麻醉科医生的指导。针对骨折和手术区域局部肿痛，可以选择适合的镇痛方案，保持舒适度。超声引导下髂筋膜阻滞（Fascia Iliaca Compartment Block, FICB）在股骨颈骨折患者中主要用于术后多模式镇痛，可显著减少阿片类药物用量并促进早期活动。其通过阻断股神经、股外侧皮神经及闭孔神经（部分），覆盖髋部及大腿前外侧的术区疼痛 ，适用于术后48小时内基础镇痛（尤其全麻或腰麻消退后）。同时可实现快速康复支持：减少吗啡用量30-50%，降低恶心/便秘风险，助力术后24小时离床锻炼 。

围术期管理不仅包括用药，还要指导患者日常动作，比如适当翻身、用辅具移位，避免另一侧身体受伤。营养与康复锻炼是恢复不能少的一环。高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）有助于骨骼愈合；补充钙和维生素D对骨质修复有好处。术后适量的下肢活动，比如踝关节轻微活动，可以防止深静脉血栓，减少手术后的并发症。只要遵循专业康复师和医生建议，恢复期可以逐步缩短。

其实，很多人的困惑是术后多久能下床？一般而言，如果恢复顺利、基础疾病控制好，医生会尽量在早期就鼓励患者坐起和下床活动，这样有助于防止肌肉萎缩和肺部感染。患者家属参与护理、关注日常饮食，也有助于整个康复过程。

06 小结

总之，在临床实践中，医生通常会根据患者的整体状况、手术类型和患者偏好综合权衡。例如，对于身体状况较稳定的患者，腰麻常被优先考虑。以74岁女性患者为例，尽管高龄，但身体情况较好，可予以椎管内麻醉。手术过程中血压需实时监控，药物纳布啡和右酮洛芬氨用于镇痛。整个过程除了关注骨头的修复，更关心心脏和血压的稳定，麻醉科医生和手术医生配合密切，保障患者安全。

手术结束后，重点是消肿、止痛和感染预防。现代麻醉还发展了个性化镇痛管理，比如不同剂量调整、麻醉苏醒后配合疼痛控制方案，让患者术后舒适，恢复速度加快（Larsen et al., 2023）。