肾结石是泌尿外科常见疾病，当结石直径超过1cm、药物排石无效或引发肾绞痛、肾积水时，往往需要手术治疗。而麻醉作为手术的“安全基石”，常让患者充满疑问——肾结石手术该选哪种麻醉？麻醉会不会影响肾功能？术后多久能恢复？本文将从肾结石手术的麻醉方式、术前准备、术中管理到术后康复，全面解读麻醉全过程，帮你从容应对治疗。

 

一、肾结石手术：麻醉方式“按需匹配”

 

肾结石手术的麻醉方案，主要根据结石大小、位置、手术方式（微创/开放）及患者肾功能状况精准制定。临床常用的麻醉方式分为三类，各有明确适用场景：

 

1. 局部麻醉：微创小手术的“轻量选择”

 

适用于结石小（直径＜2cm）、位置表浅的肾结石，如经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）、膀胱镜下输尿管支架置入术等。

 

常用类型：局部浸润麻醉+表面麻醉

 

- 麻醉医生会先在尿道黏膜涂抹表面麻醉药（类似“眼药水”），再在尿道周围注射少量局麻药，阻断尿道及膀胱的痛觉；

- 若结石位于输尿管上段，可能联合“输尿管局部麻醉”，通过内镜将局麻药精准注入输尿管黏膜，进一步增强麻醉效果。

 

优势：操作简单、起效快（5分钟内）、对全身影响极小，尤其适合肾功能不全、老年患者或伴有严重心肺疾病（如冠心病、肺气肿）的人群；术后无需禁食，意识全程清醒，1-2小时即可下床活动。

 

2. 半身麻醉：主流微创手术的“优选方案”

 

适用于中等大小结石（直径2-3cm） 的微创手术，如经皮肾镜碎石取石术（PCNL，俗称“打洞取石”）、输尿管软镜碎石取石术，是目前肾结石手术最常用的麻醉方式。

 

常用类型：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）

麻醉医生在患者腰部椎间隙（L3-L4或L4-L5）注射麻醉药物，药物会阻断腰背部、下腹部及盆腔的痛觉神经，使患者从腰部以下（包括肾脏区域、下肢）失去痛觉，但意识保持清醒。

 

优势：

 

- 麻醉效果精准，能完全阻断手术区域（如肾脏穿刺、碎石时）的疼痛，满足微创手术需求；

- 对肾功能影响小，避免全麻药物对肾脏代谢的负担，尤其适合轻中度肾功能不全患者；

- 术后恢复快，麻醉消退后即可下床活动，恶心呕吐、头晕等不适发生率低。

 

3. 全身麻醉：复杂手术的“安全保障”

 

适用于结石大（直径＞3cm）、位置复杂的肾结石，如多发性肾结石、鹿角形肾结石，或采用“开放手术（肾切开取石术）”的患者，也适合对半身麻醉不耐受、精神高度紧张的患者。

 

全麻通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入无意识、无疼痛的状态，同时使用肌肉松弛药让腹部肌肉放松，便于医生清晰暴露手术视野（尤其开放手术需切开腰部肌肉），或通过内镜精准操作（如复杂输尿管软镜碎石）。

 

优势：

 

- 患者术中“无感知”，体验更舒适，避免因手术牵拉（如肾脏移位、输尿管刺激）引发的不适；

- 麻醉深度可控，能适应长时间手术（2-4小时）的需求，尤其适合需多次穿刺、碎石的复杂病例；

- 适用范围广，儿童、孕妇（需特殊调整方案）或合并严重脊柱畸形（无法配合腰麻体位）的患者，全麻都是安全选择。

 

二、术前准备：麻醉安全的“关键前提”

 

肾结石患者常伴有肾积水、肾功能异常，术前准备需重点关注“保护肾功能”和“规避麻醉风险”，具体需做好以下几点：

 

1. 全面术前评估

 

麻醉医生会通过“问、查、检”排查风险，尤其关注肾功能：

 

- 问病史：是否有高血压、糖尿病、慢性肾病（如肾炎）？是否有痛风（高尿酸易致结石）、手术麻醉史？是否对药物过敏？（长期服用降压药、降糖药需提前告知）；

- 查身体：重点检查心肺功能（听肺部呼吸音、测血压）、腰部情况（是否有压痛、肾区叩痛）及气道情况（避免插管困难）；

- 做检查：

- 血液检查：血常规（判断是否感染）、肾功能（血肌酐、尿素氮，评估肾脏代谢能力）、凝血功能（避免穿刺出血）、电解质（防止结石引发的电解质紊乱）；

- 影像学检查：肾脏超声、CT或静脉肾盂造影（明确结石大小、位置及肾积水程度），心电图、胸片评估心肺功能；

- 尿液检查：尿常规（判断是否有尿路感染，感染未控制会增加麻醉风险）。

 

2. 术前核心配合

 

- 严格禁食禁水：术前8小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐、误吸引起窒息；若为急症手术（如结石引发急性肾绞痛），从发病后停止进食进水；

- 控制基础疾病：高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，避免术中血压波动、血糖异常影响恢复；

- 皮肤准备：术前一天清洁腰部（半身麻醉/开放手术部位）和会阴部（微创手术部位），若腰部有毛发需备皮（剃毛），减少感染风险；

- 停用特殊药物：术前1周停用抗凝药（如阿司匹林、华法林），若为肾结石合并痛风，需停用尿酸抑制药（如别嘌醇），避免药物与麻醉药相互作用。

 

三、术中管理：麻醉医生的“全程守护”

 

进入手术室后，麻醉医生会围绕“保护肾功能”和“维持生命稳定”，全程精准调控：

 

1. 麻醉操作：无痛且安全

 

- 局部麻醉/半身麻醉：患者取侧卧位（腰麻需弯腰屈膝）或截石位（微创手术），医生先在穿刺部位涂局麻药（减轻痛感），再注射麻醉药，过程仅需5-10分钟，麻醉起效后手术区域完全无痛；

- 全身麻醉：患者平卧位，静脉注射麻醉药物后3-5分钟入睡，随后插入气管导管连接呼吸机，全程无任何感觉，就像“睡了一觉”。

 

2. 术中监测：重点守护肾功能

 

手术过程中，麻醉医生会通过监护仪实时监测以下指标，及时调整麻醉方案：

 

- 循环系统：心率、血压、血氧饱和度，避免血压过高（增加肾脏负担）或过低（减少肾脏供血），尤其经皮肾镜手术（PCNL）需控制血压在120/80mmHg左右，降低穿刺出血风险；

- 肾功能相关监测：尿量（每小时监测，评估肾脏灌注情况）、血肌酐（复杂手术需动态监测），确保术中肾脏血流充足，避免缺血损伤；

- 其他指标：体温（微创手术需用生理盐水冲洗，需加温毯维持体温）、电解质（避免冲洗液吸收过多导致水中毒），尤其长时间手术需预防低钠血症。

 

针对经皮肾镜手术，麻醉医生还会密切关注“冲洗液压力”，避免压力过高导致冲洗液渗入腹腔，引发腹胀、电解质紊乱；开放手术则会关注手术出血量，及时补液输血，保护循环稳定。

 

3. 麻醉苏醒：平稳过渡到术后

 

- 局部麻醉/半身麻醉：手术结束后，患者意识清醒，生命体征稳定后即可直接回病房；

- 全身麻醉：手术结束后，麻醉医生逐渐减少药物用量，患者10-30分钟内苏醒。苏醒时可能出现咽喉不适（气管插管所致）、轻微恶心，医生会给予对症处理；待意识清醒、呼吸平稳后拔管，送至恢复室观察1-2小时，确认无异常后回病房。

 

四、术后恢复：从麻醉苏醒到康复出院

 

肾结石手术术后恢复的关键是“保护肾功能”和“预防并发症”，不同麻醉方式的恢复要点略有不同：

 

1. 局部麻醉患者：恢复最快

 

- 感觉恢复：术后1-2小时，麻醉效果消退，尿道或会阴部可能出现轻微酸胀，4-6小时完全恢复；

- 活动与饮食：术后可立即下床活动，多喝水（每天2000-3000ml）促进残余结石排出；术后2小时可进食流质饮食（米汤、温水），逐渐过渡到普通饮食；

- 注意事项：若留置输尿管支架（帮助引流尿液），需避免剧烈运动（如跑步、弯腰），防止支架移位。

 

2. 半身麻醉（腰麻）患者：注意“腰部保护”

 

- 感觉与运动恢复：术后2-4小时，下肢及腰部麻木感逐渐消退，6-8小时可完全恢复；

- 关键注意事项：术后需平卧6小时，避免过早抬头、坐起，防止脑脊液漏引起“术后头痛”（坐起时头痛加重，平卧后缓解）；6小时后可在床上翻身，24小时内下床缓慢活动，避免剧烈弯腰；

- 疼痛与饮水：术后轻微腰痛可遵医嘱服用止痛药，多喝水促进结石排出，同时观察尿液颜色（若出现血尿加重，需及时告知医生）。

 

3. 全身麻醉患者：关注“呼吸与肾功能”

 

- 苏醒期护理：术后1-2天内可能出现咽喉干痛、恶心，可多喝水、含润喉糖缓解；避免剧烈咳嗽，防止腰部切口疼痛；

- 活动与饮食：术后6小时（意识清醒后）可在床上翻身，24小时后下床活动；排气后开始进食，从清淡流质到普通饮食，避免辛辣、高钙食物（预防结石复发）；

- 肾功能保护：术后需监测尿量，确保每天尿量＞2000ml，遵医嘱使用护肾药物，避免使用肾毒性药物（如某些抗生素）。

 

术后共性注意事项

 

- 预防感染：保持手术切口清洁干燥，若出现发热（体温＞38.5℃）、腰痛加剧，需及时告知医生，排除尿路感染或肾周脓肿；

- 结石复发预防：术后定期复查（1-3个月做一次肾脏超声），根据结石成分调整饮食（如草酸钙结石避免菠菜、浓茶，尿酸结石避免动物内脏）；

- 支架管护理：若留置输尿管支架，需在术后1-3个月遵医嘱拔除，期间避免憋尿，防止尿液反流损伤肾脏。

 

五、常见疑问：消除你的麻醉焦虑

 

1. 麻醉会损伤肾功能吗？

 

不会。麻醉医生会根据你的肾功能情况选择药物：半身麻醉药物几乎不经过肾脏代谢，对肾功能无影响；全麻药物虽需肾脏代谢，但会选择肾毒性小的药物，并控制剂量，术后通过补液促进药物排出，不会损伤肾脏。

 

2. 经皮肾镜手术必须用半身麻醉吗？

 

不是。经皮肾镜手术首选半身麻醉（腰麻），但如果患者有严重脊柱畸形（无法配合腰麻体位）、严重肾功能不全（需严格控制循环）或精神高度紧张，也可选择全麻，两种麻醉方式都能满足手术需求。

 

3. 术后腰痛是麻醉引起的吗？

 

多数不是。术后腰痛多与手术操作（如肾脏穿刺、腰部肌肉牵拉）有关，少数半身麻醉患者可能出现短暂腰痛（1-2天），是穿刺部位肌肉轻微损伤所致，休息后可自行缓解，不会留下长期后遗症。

 

4. 儿童肾结石手术适合哪种麻醉？

 

儿童通常无法配合半身麻醉，多选择全身麻醉，或“全麻+局部神经阻滞”（术后疼痛更轻）。全麻药物对儿童身体无不良影响，术后恢复迅速，家长无需担心“影响发育”。

 

5. 术后多久能出院？

 

肾结石微创手术恢复快：局部麻醉/半身麻醉患者，术后1-2天即可出院；全麻或复杂手术（如鹿角形肾结石）患者，术后3-5天（肾功能稳定、切口无感染）也可出院，回家后休养1-2周即可完全恢复。

 

结语

 

肾结石手术的麻醉，是“精准匹配、守护肾脏”的过程——麻醉医生会根据你的结石情况、肾功能状态制定最适合的方案，既保证手术安全，又最大限度保护肾功能。希望通过本文的科普，能帮你消除对麻醉的顾虑，积极配合治疗，顺利度过手术与康复期，远离结石困扰！