在泌尿外科临床诊疗中，膀胱肿瘤是常见的泌尿系统恶性肿瘤，其手术治疗的成功与否，不仅取决于外科医生的操作水平，更离不开科学、精准的麻醉管理。对于患者而言，“麻醉”往往是手术前最令人担忧的环节——麻醉会不会疼？麻醉后会不会醒不过来？麻醉对身体有哪些影响？本文将从膀胱肿瘤手术的麻醉方式、术前评估、术中管理到术后恢复，全方位解读麻醉的全过程，帮助患者及家属消除顾虑，从容面对治疗。

 

一、膀胱肿瘤手术：为何麻醉方案“因人而异”？

 

膀胱肿瘤的手术方式主要取决于肿瘤的分期、大小、位置及患者的身体状况，而麻醉方案则需与手术方式“精准匹配”。目前临床常用的手术类型及对应麻醉方式主要分为两类：

 

1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：首选“半身麻醉”

 

对于早期、表浅的膀胱肿瘤，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是首选治疗方式。这种手术无需开刀，通过尿道插入内镜即可完成肿瘤切除，具有创伤小、恢复快的特点。

 

针对此类手术，蛛网膜下腔阻滞（俗称“腰麻”） 是最常用的麻醉方式，属于“半身麻醉”的一种。麻醉医生会在患者腰部的椎间隙注射麻醉药物，药物会阻断下半身的痛觉神经传导，使患者下腹部、会阴部及下肢失去痛觉，但意识保持清醒。

 

选择腰麻的优势十分明显：一方面，患者术中清醒，便于麻醉医生观察生命体征，降低麻醉风险；另一方面，腰麻对全身循环影响较小，尤其适合老年患者或伴有高血压、冠心病等基础疾病的人群；此外，术后疼痛程度轻，恢复速度快，通常术后6-8小时即可下床活动。

 

2. 根治性膀胱切除术：需“全身麻醉”保驾护航

 

对于肿瘤较大、浸润较深或已发生肌层侵犯的膀胱肿瘤，根治性膀胱切除术是主要治疗手段。这种手术需要切除膀胱、周围脂肪组织，必要时还需切除部分尿道或前列腺（男性）、子宫及附件（女性），同时需进行尿流改道术，手术时间长（通常3-5小时）、创伤大，对麻醉的要求极高。

 

此类手术必须采用全身麻醉（全麻） ，即通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入无意识、无疼痛的状态，同时使用肌肉松弛药保证手术视野清晰，配合呼吸机辅助呼吸，确保术中呼吸循环稳定。

 

全麻的优势在于：能完全阻断手术创伤带来的疼痛刺激，让患者在“睡眠”中完成手术；麻醉医生可通过精密仪器实时调控麻醉深度，适应长时间手术的需求；能有效抑制手术应激反应，保护心、肺等重要脏器功能，降低手术风险。

 

二、术前评估：麻醉安全的“第一道防线”

 

很多患者认为“麻醉就是打一针”，但实际上，麻醉前的评估比麻醉操作本身更重要。膀胱肿瘤患者以中老年人为主，常伴有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等基础疾病，这些都可能增加麻醉风险。因此，术前评估是保障麻醉安全的核心环节，主要包括以下内容：

 

1. 详细的病史采集

 

麻醉医生会详细询问患者的既往病史：是否有高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等基础疾病？是否有手术史、麻醉史？是否对某些药物过敏？是否有吸烟、饮酒习惯？这些信息能帮助医生判断患者的身体耐受能力，规避潜在风险。

 

例如，长期服用降压药的患者，术前是否需要停药、如何调整药物剂量，都需要麻醉医生根据具体情况制定方案；有哮喘病史的患者，需提前使用药物控制气道炎症，避免术中发生气道痉挛。

 

2. 全面的体格检查

 

重点检查患者的心肺功能、气道情况及神经系统状态。通过听诊肺部呼吸音，判断是否存在慢性支气管炎、肺气肿；通过触摸颈动脉、测量血压，评估循环功能；通过检查口腔、颈部活动度，判断是否存在“困难气道”（即插管困难），提前做好应对准备。

 

3. 必要的辅助检查

 

- 血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，评估患者是否存在贫血、凝血异常、肝肾功能不全等问题。例如，凝血功能异常的患者，进行腰麻时可能增加硬膜外血肿的风险，需提前纠正。

- 影像学检查：胸部X光片或CT评估肺部情况，心电图或心脏超声评估心脏功能，确保患者能耐受手术和麻醉的创伤。

- 其他检查：对于老年患者或有认知功能障碍的患者，可能需要进行简易认知功能评估，预测术后认知功能恢复情况。

 

4. 术前宣教与准备

 

麻醉医生会向患者及家属详细解释麻醉方案、可能的风险及术后注意事项，消除患者的紧张情绪。同时，患者需配合做好术前准备：

 

- 术前8小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐、误吸引起窒息或肺部感染。

- 术前一天清洁皮肤，尤其是腰部（腰麻部位）和腹部（全麻插管部位）。

- 术前取下假牙、眼镜、首饰等物品，避免术中损伤或影响操作。

- 按医生要求服用术前药物（如降压药、降糖药），不可自行停药或增减剂量。

 

三、术中管理：麻醉医生的“全程守护”

 

进入手术室后，麻醉医生会全程陪伴患者，通过精密的仪器实时监测生命体征，调控麻醉深度，确保手术安全进行。

 

1. 麻醉诱导与插管（全麻患者）

 

全麻患者首先进行“麻醉诱导”：通过静脉注射麻醉药物，患者在几分钟内进入睡眠状态；随后注射肌肉松弛药，使全身肌肉放松；最后，麻醉医生会插入气管导管，连接呼吸机，保证术中呼吸通畅。插管过程中患者无任何痛苦，就像“睡了一觉”。

 

2. 麻醉维持与生命监测

 

手术过程中，麻醉医生会通过静脉泵持续输注麻醉药物或吸入麻醉气体，维持患者的麻醉深度，同时通过监护仪实时监测：

 

- 循环系统：心率、血压、血氧饱和度，确保血压稳定，避免血压过高或过低引起心脑血管意外。

- 呼吸系统：呼吸频率、潮气量、气道压力，确保呼吸机参数与患者呼吸需求匹配，避免缺氧或二氧化碳潴留。

- 其他指标：体温、尿量、电解质等，尤其是长时间手术患者，需通过加温毯维持体温，避免低体温导致凝血功能异常或术后感染。

 

对于膀胱肿瘤手术，尤其是TURBT手术，术中需要大量输注生理盐水进行膀胱冲洗，可能导致“经尿道电切综合征（TURP综合征）”，表现为水中毒、电解质紊乱。麻醉医生会密切监测患者的尿量、电解质及血压变化，及时发现并纠正异常，避免并发症发生。

 

3. 麻醉苏醒（全麻患者）

 

手术结束后，麻醉医生会逐渐减少麻醉药物用量，让患者慢慢苏醒。苏醒过程中，患者可能会出现轻微的烦躁、恶心、呕吐等不适，麻醉医生会给予对症药物缓解。待患者意识清醒、呼吸平稳、生命体征稳定后，会拔除气管导管，护送患者回恢复室。

 

四、术后恢复：从麻醉苏醒到康复出院

 

麻醉的结束并不意味着治疗的结束，术后恢复同样重要。不同麻醉方式的患者，术后恢复特点也不同。

 

1. 半身麻醉（腰麻）患者的术后恢复

 

- 感觉恢复：术后2-4小时，下半身的感觉会逐渐恢复，可能会出现轻微的麻木、酸胀感，属于正常现象，通常6-8小时完全恢复。

- 活动要求：术后需平卧6小时，避免过早抬头或坐起，防止脑脊液漏引起“术后头痛”（表现为坐起时头痛加重，平卧后缓解）。6小时后可在床上翻身，逐渐坐起、下床活动。

- 疼痛管理：术后疼痛较轻，若出现下腹部隐痛，可遵医嘱服用非甾体类止痛药（如布洛芬）。

 

2. 全身麻醉患者的术后恢复

 

- 苏醒期护理：术后先在恢复室观察1-2小时，待意识完全清醒、生命体征稳定后再回病房。苏醒初期可能出现咽喉部不适（因气管插管引起）、恶心、呕吐等，通常1-2天内缓解。

- 呼吸管理：术后需鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺部扩张，预防肺部感染。对于吸烟或有慢性肺部疾病的患者，可给予雾化吸入治疗，缓解气道不适。

- 疼痛管理：根治性膀胱切除术创伤较大，术后疼痛较明显，医生会采用“多模式镇痛”方案，如静脉镇痛泵、口服止痛药等，将疼痛控制在可耐受范围内（通常疼痛评分≤3分），避免因疼痛影响休息和恢复。

- 其他注意事项：术后需监测尿量、引流管情况，观察是否有出血、感染等并发症；逐渐恢复饮食，从流质饮食（如米汤、藕粉）过渡到半流质饮食（如粥、面条），最后恢复普通饮食。

 

五、常见疑问解答：消除你的麻醉顾虑

 

1. 麻醉会影响记忆力吗？

 

很多患者担心“麻醉后会变笨”，其实这种担心是多余的。术后短期内（1-3天），部分患者可能出现轻微的记忆力下降、注意力不集中，称为“术后认知功能障碍”，尤其多见于老年患者。这主要与手术创伤、麻醉应激、疼痛等因素有关，通常1-2周内可完全恢复，不会留下长期后遗症。

 

2. 麻醉过程中会感到疼痛吗？

 

无论是腰麻还是全麻，患者都不会感到疼痛。腰麻时，医生会先在腰部注射少量局麻药，穿刺时仅有轻微的酸胀感，类似“打针”；全麻患者在诱导后迅速进入睡眠状态，手术过程中无任何感觉。

 

3. 麻醉风险大吗？

 

麻醉确实存在一定风险，如药物过敏、呼吸抑制、循环衰竭等，但这些风险的发生率极低（不足0.1%）。随着麻醉技术的发展和监测设备的进步，麻醉安全性已大幅提高。只要患者积极配合术前评估，如实告知病史，麻醉医生会根据患者的具体情况制定个体化方案，将风险降到最低。

 

4. 术后恶心呕吐怎么办？

 

术后恶心呕吐是全麻患者常见的不适，主要与麻醉药物刺激、手术创伤、疼痛等因素有关。医生会提前使用止吐药物预防，若术后出现恶心呕吐，可及时告知医护人员，给予对症治疗，通常很快缓解。

 

结语

 

膀胱肿瘤手术的麻醉，是一个“从术前评估到术后恢复”的系统工程，需要麻醉医生、外科医生、护士的密切配合，更需要患者及家属的理解与配合。麻醉不仅是“打一针”，更是对患者生命安全的全程守护。希望通过本文的科普，能帮助膀胱肿瘤患者及家属全面了解麻醉知识，消除顾虑，以积极的心态面对手术，顺利度过治疗与康复的全过程。