市面上用于局晚期乳腺肿瘤的靶向药，主要有以下几类：

• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗：选择性结合人体表皮生长因子受体2（HER2），阻断肿瘤细胞信号传递，抑制细胞增殖（Swain et al., 2015）。
• 德曲妥珠单抗（T-DXd，DS-8201）：是一种抗体偶联药物，将HER2抗体与致死性药物连接，更精准地杀死HER2阳性细胞（Modi et al., 2020)。
• CDK4/6抑制剂（如哌柏西利、阿贝西利）：阻断肿瘤细胞分裂周期，减缓肿瘤生长（Slamon et al., 2020）。
• 骨保护药（地舒单抗、唑来膦酸）：延缓和抑制肿瘤诱发的骨破坏，减少相关并发风险。

这些药物往往需要联合使用，形成稳定的治疗方案。单纯依靠单一药品，往往不能达到最佳效果。下一步，我们分药品逐一说明正确用法。

• 普遍采用静脉输注，首次输液需缓慢注射，严密监护。
• 常用维持周期为每三周一次，具体方案遵照医生安排。

• 同属静脉注射类，需在医院进行专人管理。
• 每3周输入一次，每次需记录体重以精确计算剂量。

• 为口服片剂，需整片吞服，不得掰碎或嚼碎。
• 多数药品要求每日定时服用，部分药物需避开高脂饮食。

• 均为静脉或皮下注射。
• 唑来膦酸注射前后需补充足量液体，减少肾脏负担；地舒单抗注射后需注意补钙。

正确做法：每次治疗请如实告知用药史，严格按医嘱配合注射或口服。擅自更改或漏服均可能引发药物耐药或不良后果。

• 口服CDK4/6抑制剂：如哌柏西利、阿贝西利，均为薄膜包衣片。正确做法：直接整片吞服，不要掰断、研碎或混入食物中服用，以保证药物释放曲线的稳定性（Turner et al., 2018）。
• 静脉输液药物：如曲妥珠单抗，德曲妥珠单抗，唑来膦酸。正确做法：注射过程中注意观察输液部位，首针完成后需监测过敏反应，如有不适立即反馈医护人员。
• 皮下注射地舒单抗：选择上臂、大腿或腹部皮下注射部位，每次注射部位需轮换，避免同一位置反复损伤。

补充建议：如遇咽喉不适、吞咽困难等问题，务必提前说明，切勿擅自更改药物剂型或服药方式。

• CDK4/6抑制剂：受CYP3A4酶影响明显，联合强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑）或诱导剂（如利福平、卡马西平）时，会增减药物血药浓度，导致疗效减弱或副反应激增（Turner et al., 2018）。
• 静脉靶向药（曲妥珠单抗、德曲妥珠单抗）：联合蒽环类等可能加重心脏毒性，应避免同时应用，必要时严密监控心功能（Swain et al., 2015）。
• 骨保护药与补钙：地舒单抗、唑来膦酸使用期间要避免与大量含钙补剂同服，以免发生低钙血症或高钙风险，应根据血钙水平监测进行调整。

需要注意：如有合并用药史或慢性用药情况，务必主动申报给医生，所有新增药物（尤其是解热镇痛药、抗凝药、抗癫痫药等）都需提前评估风险。

• 老年人（≥65岁）：代谢能力下降，部分口服药（如CDK4/6抑制剂）需咨询医师后适量减量，注重肝肾功能检测。
• 肝肾功能不全者：CDK4/6抑制剂、骨保护药均需在专业监护下调整剂量或间隔，防止药物代谢异常积聚引发毒性。
• 孕妇哺乳期：绝大多数靶向药与骨保护药须严格禁用，有怀孕计划一定告知医生。部分药物（如德曲妥珠单抗）会有胎儿损害风险。
• 儿童/青少年：上述药品主要服务于成年人群，儿童用药需严格按说明书和医嘱调整。

特别提醒：遇任何新症状（如明显乏力、消化不良、尿量改变等），都应第一时间反馈医护人员，及时调整方案。

• 曲妥珠单抗、德曲妥珠单抗：心脏功能下降是核心风险，一项临床数据显示曲妥珠单抗相关心功能不全发生率3-7%（Swain et al., 2015）。用药期间应定期心脏彩超监测。如出现心悸、气短等症状，应及时就医。
• CDK4/6抑制剂：最常见为白细胞减少、困倦和轻度腹泻，说明书提示白细胞减少发生率高达65%。出现感冒、发热时应当主动检查血常规。
• 地舒单抗、唑来膦酸：可能导致低钙血症、下颌骨坏死等情况。定期监测血钙，并严格执行口腔卫生，可大幅降低风险。

处理原则：大部分副作用可逆，停药或调整剂量后多数可恢复原状。但严重症状如持续胸闷、严重感染、严重骨痛等需立即到院救治。

• CDK4/6抑制剂（口服片）：避光密封存放于25℃以下的干燥处，整瓶封口，开封后优先使用，超过有效期必须丢弃。
• 注射用药品：需冷藏保存（2-8℃），切勿冷冻。药品开封后应在规定时间内用完，部分药品配制后应在24小时内使用完毕。
• 骨保护药：密封冷藏，避免曝晒和受潮。
• 过期药品：不可随生活垃圾处理，建议送回药房或医院药物回收点集中销毁。

正确做法：定期清查药品库存，自行备用药请严格遵循说明书储存，避免交叉污染。

• CDK4/6抑制剂：偶尔漏服可在当日内尽快补服，接近下一次则略去，不要一次服用两片。过量服用时应密切观察，出现呕吐、晕眩、惊厥等应及时就医。
• 注射用药：输液因任何原因中断，请及时与医护沟通处理，不要自行更改下一次注射计划。

特别提醒：连续漏服、过量或调换药品顺序均可能导致药效减弱或副作用增加，如有任何疑问务必及时与专业人员沟通。

• 一位49岁女性，靶向药物更换为德曲妥珠单抗后，联合唑来膦酸使用，定期检查未出现明显副反应，用药后监测骨代谢指标，疗效稳定。
• 临床上有患者服用CDK4/6抑制剂时出现白细胞降低，调整用药间隔后副作用缓解，未影响治疗进程。
• 一位患者在服用地舒单抗期间，因未规范补钙发生手足麻木，及时补充和调整后症状缓解。

这些案例强调，精准用药与监测同等重要。即使疗效理想，也不能忽视日常用药规范与风险预警。