乳腺癌这个词，听起来很严肃，但和我们生活其实并不遥远。假如你平时和闺蜜逛街、路过医院，时不时会看到乳腺健康宣传的小展板。乳腺癌，简单来说，就是乳腺里的细胞“不听话”，开始无序生长，最终变成一块硬结或者“肿块”。这些异常细胞以乳腺导管或小叶为起点，逐步“扩张地盘”。

其实，大部分乳腺癌发生得很悄无声息，有时早期几乎没有改变。到了晚一点，才会出现一些察觉得到的变化。如果不及时发现，癌细胞可能会扩散到身体其他地方，比如腋下淋巴结，甚至肺、肝等器官。（详见：World Health Organization, Breast cancer fact sheet, 2024）

在真实生活中，不少乳腺癌患者最初是自己或者家人摸到一个“硬疙瘩”，才意识到问题。下面三种情况，不妨多留点心：

• 🧊 乳房出现较深的包块：这类包块多数无痛，有时摸起来像一颗弹珠“卡”在乳腺深处，活动范围不大。
• 🔴 乳头流液或有血性分泌物：偶尔乳头渗液本不罕见，但如果是乳头渗出透明或带血的分泌物，最好别忽略。
• 🌱 乳房皮肤颜色或结构的变化：如橘皮样粗糙，或乳头变形、下陷，都属于相对明显的信号。

简单举个例子，有位62岁的女士因左乳无痛包块就诊，经手术病理证实为乳腺癌。她早期未发现任何不适，直到包块较明显才来医院。这提醒很多女性，有变化及时检测，真的很重要。

为什么有些人会得乳腺癌？除了性别和年龄，“内因”和“外因”共同作用。

• 遗传和家族因素：如果家族中有人得过乳腺癌，特别是母亲或姐妹，自己的风险就会升高——关键在于BRCA1、BRCA2等基因发生了突变（Antoniou et al., N Engl J Med, 2003）。
• 激素影响：月经初潮早、绝经晚、未生育或生育较晚等情况，都会让身体暴露在雌激素环境中更久，增加乳腺细胞“出问题”的机会。
• 生活方式相关：肥胖、过量饮酒、长期缺乏运动，都与乳腺癌有关。这些习惯会影响体内激素水平，使乳腺细胞更容易异常增生（Loi et al., J Clin Oncol, 2014）。

有趣的是，将近一半的乳腺癌患者在诊断时，其实并没有特别典型的危险因素，只是女性、年龄偏大。这一点经常让人感到意外，但也说明防患未然的重要性。

发现乳房有异常，下一步该做什么？乳腺癌的诊断是一个“逐步深入”的过程：

• 医生体检：包括视诊和触诊，了解肿块的位置、大小与性质。
• 影像学检查：乳腺X线（钼靶）、乳腺超声，是判断肿块性质的“放大镜”。年纪超过45岁的女性，钼靶筛查更加有用（Fenton et al., Ann Intern Med, 2007）。
• 穿刺活检：抽取一点点肿块组织，在显微镜下确诊。这是确诊的“金标准”。

诊断清楚后，医生会根据肿瘤类型、大小、分级，进一步制订个性化的治疗方案，帮助患者尽早进入规范治疗流程。

一旦确诊乳腺癌，大部分患者首先考虑手术治疗。根据病情不同，医生可能推荐以下几种方法：

• 手术治疗：包括切除肿块（保乳手术）或整个乳腺（乳房切除）。如果肿瘤较大或位置特殊，往往要全乳切除。同时会检查周围淋巴结有无转移。
• 化疗和放疗：手术后有些人会配合做化疗（通过药物杀死残存的癌细胞），以及放疗（用射线消灭局部微小肿瘤）。尤其是像病例中Ki67高达75%的高增殖肿瘤，化疗意义更大。
• 内分泌（激素）治疗和靶向药物：用于特定分型的乳腺癌，如激素受体阳性者可用内分泌药物，HER2阳性可加靶向药物。如果是“三阴性乳腺癌”（不表达雌激素、孕激素受体和HER2），最主要的治疗手段还是化疗。

需要补充的是，治疗过程中会遇到一些“副作用小麻烦”，比如化疗后白细胞、血小板下降（俗称“骨髓抑制”）。像前面那位女士，化疗后需用升白细胞和保护肝脏的药物辅助。实际操作时，医生会定期检查血常规，调整方案。

预防乳腺癌，其实不用太复杂，关键在于坚持几个健康“好习惯”。下面这些正面行为，帮助保护乳腺健康：

• 多吃蔬菜水果：丰富的维生素和纤维素，对维持乳腺正常代谢很有帮助。比如每天吃一小碗西蓝花，或水果沙拉，有利于乳腺细胞自我修复（Song et al., JAMA, 2015）。
• 规律运动：每周5天，每次30分钟的快走或骑车，可以降低体内雌激素水平，不仅预防乳腺癌，对心脏也有好处。
• 合理体重管理：保持适合自己的体重，能减少发生乳腺癌的风险。如果BMI明显高于正常范围，建议通过饮食和运动慢慢调整。
• 掌握自我检查：月经结束后一周左右，用手指轻柔地检查乳房有无“新包块”，是一个很实用的自测方式。发现硬结、凹陷、异常分泌物等变化，就应尽早就医。
• 定期乳腺健康体检：40岁以后每年做一次乳腺X线筛查，20~40岁每两到三年相对合适。如果有家族史，可以更早、适当增加筛查频率。

日常生活中，这些简单习惯其实也能让身心得到放松。如果生活节奏快，尽量保证每周能抽出两三次锻炼的时间，一顿正餐里多加些蔬菜水果。这些细节，远比负面戒律更容易坚持。