耳石症治疗的光辉之路：从认识到复位的全方位指南
有时候，简单的低头或躺下能带来一阵天旋地转。不是所有眩晕都源自感冒或劳累，耳石症就在不少人的生活中悄悄亮相。身边有朋友在转身时突然站不稳，其实很多人并不清楚，这种“突然失重感”背后的机制。本篇，我们就聊聊耳石症，从识别到康复，帮你走好每一步。
01 什么是耳石症？
耳石症，学名为良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV），属于一种常见的内耳问题。简单来说，就是内耳平衡系统中的微小颗粒——耳石，脱落到半规管里，导致大脑接收到错误的“头部运动信号”，让人突然感到天旋地转。这种症状往往是突如其来，哪怕只是翻身、弯腰，也会让人感受到猛烈的眩晕。
| 名称 | 主要表现 | 好发人群 |
|---|---|---|
| 耳石症 (BPPV) | 由于耳石脱落致短暂眩晕 | 中老年人、部分头部外伤人士 |
02 耳石：平衡的“导向仪”
耳石并不起眼，却在我们转头、低头甚至行走时，带来重要的“位置信号”。就像车里的传感器（比喻1），这些微小结晶固定在内耳的前庭部。当我们动作改变时，耳石随着重力滑动，牵动毛细胞，告诉大脑身体方向变化。
- 耳石本应牢牢附着，如果因为年龄增长或外伤松动、脱落，就可能掉进半规管。
- 这种“意外”，会让信号失真，大脑错认为你在猛烈旋转。
- 耳石症多见于50岁以上人群，男女皆有可能，不过女性相对高发（Von Brevern M., Annals of Neurology, 2007）。
03 主要症状有哪些？
| 症状类型 | 症状描述 | 加重情境 |
|---|---|---|
| 早期 | 短暂、不适感（如偶尔头晕）、轻微晃动感 | 突然翻身、改变睡姿时 |
| 明显发作 | 剧烈天旋地转、平衡紊乱、恶心 | 头部大幅变换、起床、仰头看物时 |
这里要注意：症状大多是短暂发作，几十秒内会自行好转，但高频率或幅度大时，生活品质明显下降。如遇持续性严重眩晕，建议尽快评估，排除其他原因。
04 为什么会“招惹”耳石症？
- 年龄增长：随着岁月积累，耳石附着力减退，容易松动（约50岁后风险明显升高）。
- 头部外伤：跌倒、磕碰后，易使耳石脱落。
- 内耳炎症或病毒感染：也会影响耳石正常黏附。
- 遗传因素：家族中有眩晕史的人，罹患几率略高。
- 长期卧床和耳部手术史：活动减少，耳石松脱概率上升。
有研究表明，BPPV约有34%的患者有前期病毒性感冒史或头部受伤史（von Brevern M, Radtke A, Lezius F et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007）。
05 如何确诊耳石症？
- 临床症状判断：医生会先了解眩晕的触发方式、持续时间和伴随表现（如是否耳鸣等）。
- Dix-Hallpike位试验：患者坐位转头下躺，医生观察眼球快速转动（眼震），可明确诊断BPPV（Hain, Timothy. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Clinical Update 2022）。
- 其他前庭测试：如头部倾斜试验等。部分复杂情况还会辅以听力及影像学检查，主要排除中枢性眩晕。
| 患者年龄/性别 | 主诉 | 诊断流程 |
| 54岁 男性 | 每次仰头刷牙时突然短暂晕眩 | 门诊Dix-Hallpike检查阳性，确诊BPPV |
06 耳石复位：重启平衡的“调整”
目前，耳石症最有效的科学治疗方式是“耳石复位手法”。医生会根据耳石的位置，选择不同的体位调整。现场操作通常几分钟内完成，无需药物。
| 复位方法 | 适用类型 | 简要步骤 |
|---|---|---|
| Epley法 | 后半规管型 | 头部后仰转向步骤，按顺序调整，帮助耳石回归原位 |
| Semont法 | 特定前庭型 | 快速躺到一侧后迅速转换另一侧，冲击性甩动耳石回原处 |
- Epley法适用于绝大多数后半规管型患者。
- 绝大部分患者一次复位后症状显著缓解，极少数需多次操作。
- 专业医生指导下复位，能明显减少复发率。
07 复位后的康复与健康建议
- 避免剧烈头部动作，尤其是头部快速俯仰、旋转等。一周内减少高枕、仰头、翻身过快。
- 定期医院随访，尤其是首次发作或症状持续的朋友。以便及时发现是否有复发。
- 摄入富含钙质的饮食。研究显示，适量补充钙，对耳石黏附和新生有一定益处。（Jeong SH et al., 2013, BMC Neurology）
- 充足睡眠和规律生活，帮助神经系统更好进行自我调节。
这些食材帮助耳石维持黏附功能，为日常平衡加分。
| 情况 | 建议 |
| 初次发作、无缓解 | 耳鼻喉专科门诊评估 |
| 反复复发 | 复位手法+影像学检查 |
| 伴持续性呕吐/肢体无力等异常 | 神经内科/急诊及时排查 |
参考文献
- Kim, J-S., Zee, D.S. (2014). Benign Paroxysmal Positional Vertigo. New England Journal of Medicine, 370(12), 1138-1147. PubMed
- Von Brevern, M., Radtke, A., Lezius, F. et al. (2007). Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 78(7), 710-715. PubMed
- Jeong SH, Kim JS, Shin JW, et al. (2013). Decreased Serum Vitamin D in Idiopathic Benign Paroxysmal Positional Vertigo. BMC Neurology, 13, 136. BMC Neurology
- Hain, Timothy C. (2022). Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Clinical and Laboratory Diagnosis. Update, 2022. Link
