糖尿病足护理：从预防到康复的全方位指南
01. 别忽视足部这些细微变化
生活中，很多糖尿病患者走路时总觉得脚底像踩着棉花，有时指头发麻还以为是劳累所致。有一位52岁的女士反映，刚开始只是脚趾有点微麻，偶尔晚上被刺痛感惊醒。其实，这些看似小小的不适，很可能是糖尿病足的早期信号。
健康影响：糖尿病足会慢慢影响到走路和平衡感，逐渐影响生活自理能力。不仅行动不便，长期还可能演变为慢性伤口甚至威胁到整个下肢健康。
😶 早期信号偏隐蔽，察觉到后尽早关注，可大大降低后续风险。
02. 糖尿病足危害有哪些？
- 神经损伤：长期高血糖容易损害神经，导致足部感觉变钝。
- 血液循环受限：糖尿病会让小血管变窄，脚部新鲜血液供应变差。
- 组织修复能力下降：即使小擦伤，愈合也变慢，易感染。
以一位65岁男性患者为例。他4年前检测到血糖有波动，平时穿硬底鞋，脚底破皮没太在意。不久后伤口扩大，入院检查才知道是糖尿病足。这个例子说明，糖尿病足不像感冒那样短时间好转，一旦出现，处理不及时可能带来相当大的困扰，例如慢性溃疡或感染，乃至截肢风险（Hicks et al., 2020）。
03. 为什么糖尿病会引发足部问题？
- 长期高血糖：损害血管内壁，使养分输送变慢，足部组织变脆弱。
- 神经退化：高血糖环境让神经纤维逐渐“短路”，足部对冷热、痛觉变得迟钝（Pop-Busui et al., 2016）。
- 免疫功能下降：糖尿病让人体抗病能力变弱，细菌容易趁虚而入导致感染。
- 老龄因素：年龄大的人，组织再生能力和皮肤弹性本就下降，糖尿病让情况更复杂。
- 合并高血压/高脂血症：这些慢性病会进一步加剧微血管狭窄，脚部易缺血。
研究显示，糖尿病患者发生足部溃疡的风险比常人高15倍（Armstrong et al., 2017）。这些隐患很多时候都是逐步累积，刚开始并不明显。
| 风险类型 | 产生机制 |
|---|---|
| 高血糖 | 损伤微血管，加速神经老化 |
| 循环障碍 | 血流减慢，组织易坏死 |
| 免疫弱化 | 细菌易繁殖，感染率高 |
04. 足部异常：发现的最佳时机
有时候，我们会发现脚趾突然变冷，指甲边缘泛白，甚至皮肤干裂。这时其实意味着微血管可能已经受损。
常见的早期表现包括：
- 偶有麻木刺痛，尤其晚上或走路时明显
- 脚部皮肤颜色略微变浅或发红
- 脚底小水泡或无痛型溃疡
- 持续的剧烈疼痛，休息也不缓解
- 局部肿胀、渗液、恶臭
- 足部皮肤发紫、中小块坏死
| 表现类型 | 具体描述 | 处理建议 |
|---|---|---|
| 轻微麻木 | 走路或晚上发作，有时不易察觉 | 做好日常观察，记录变化 |
| 持续疼痛 | 疼痛剧烈，影响夜间睡眠 | 尽快就医，避免耽误 |
| 明显肿胀/渗液 | 伴随皮肤温度升高、溃疡 | 到正规医院足病专科处理 |
05. 日常护理：做好几件简单的小事
实际上，糖尿病足的预防和护理非常依赖日常细节。与其担心，不如动手实践。下面这些步骤特别关键：
- 🦶 每天检查双脚：可用镜子查看脚底，有伤口或水泡要及时记录。
- 🌬️ 保持干燥：洗澡后擦干，尤其是趾缝间，可以预防真菌感染。
- 🧦 穿合适袜子/鞋子：选宽松、柔软鞋垫，袜口不勒脚，减少摩擦伤。
- 🧼 温和清洁：用温水清洗，避免过热或冷热刺激。
- 💡 不自作主张修整：脚趾甲太长或倒刺，别自剪，最好交给专业护理人员。
| 护理环节 | 易忽视的细节 | 结果 |
|---|---|---|
| 洗脚 | 水温过热 | 烫伤后难愈合 |
| 鞋袜 | 选择紧窄款 | 摩擦致伤 |
| 清理 | 用刀片自削茧子 | 感染风险升级 |
06. 护理注意事项与正确选择
日常护理不只是动作，细节更重要。
1. 鞋垫挑选，建议到医院足病科定制符合自己脚型的鞋垫，比普通鞋垫能减轻压力点、减少摩擦。
2. 家庭护理用品，选择无刺激、专门为糖尿病患者设计的温和型足部护理产品，有助于皮肤修护。
3. 日常行走，适度运动，比如慢走和足部保健操，有助于足部血液循环，但尽量避免赤脚外出。
| 措施 | 作用 | 推荐人群 |
|---|---|---|
| 定制鞋垫 | 缓解压力，防止溃疡 | 足型异常、行走不稳者 |
| 温和保湿剂 | 预防干裂 | 皮肤易干家庭使用 |
| 轻柔运动 | 促进微循环 | 行动自如患者 |
07. 康复与心理支持：身体和心情都要照顾
有人觉得糖尿病足是“难以启齿”的问题，容易自责和焦虑。其实，很多康复案例都说明：及时接受康复训练和心理疏导，能让身体恢复得快不少。比如一位70岁的老人，在医院接受物理治疗，家人陪同训练，心情逐渐放松，后来自信地参加了社区合唱团。这说明，社交和情绪恢复与身体康复同等重要。
| 康复环节 | 方法 | 益处 |
|---|---|---|
| 康复训练 | 日常踝关节活动、平衡训练 | 增强力量和灵活性 |
| 心理支持 | 与家人沟通，参与社区互助 | 缓解焦虑，促进积极心态 |
| 专业随访 | 定期评估足部和整体健康 | 预警复发风险，调整康复计划 |
参考文献
- Armstrong, D. G., Boulton, A. J., & Bus, S. A. (2017). Diabetic foot ulcers and their recurrence. New England Journal of Medicine, 376(24), 2367-2375.
- Hicks, C. W., Selvarajah, S., Mathioudakis, N., Sherman, R. E., Hines, K. F., & Tritchler, D. (2020). Burden of infected diabetic foot ulcers on hospital admissions and costs. Diabetes Care, 43(9), 1986-1989.
- Pop-Busui, R., Boulton, A. J. M., Feldman, E. L., Bril, V., Freeman, R., Malik, R. A., Sosenko, J. M., & Ziegler, D. (2016). Diabetic neuropathy: A position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care, 39(1), 136-154.
