从脚趾到心脏：糖尿病足背后的血管病变与治疗之路
01 你以为只是小脚伤？其实危险早已悄悄靠近
曾经遇到过这样的情况：一位53岁的男性朋友，平时觉得脚趾有点麻，还有点刺痛，但没有太在意。有时鞋子磨出的水泡，愈合得特别慢。他觉得可能只是血液循环不太好。但就是这些看起来不起眼的小毛病，和糖尿病足有关，风险远比想象的大。
糖尿病足说白了，就是糖尿病长期影响下，足部的皮肤、神经和血管都出了问题。有些人可能只是偶尔觉得脚凉、走路麻，但发展下去，感染、溃疡，甚至截肢，都可能找上门。尤其是本来血糖控制不好的人，这个小麻烦很容易变成大问题。
02 早期信号：哪些细微变化值得留心？
- 🚶偶有脚麻、灼热感：短时间站立或走路时，总会感觉一阵发麻，或者像有火烧一样的刺痛。
- 🧦脚部干燥龟裂：本以为只是季节性皮肤干，殊不知是神经对汗腺的控制出了问题。
- ♻️颜色发暗，愈合慢：脚部的轻微擦伤，过几天还是红肿不退，愈合速度远不如从前。
大部分糖尿病足，起初就是这些不太引人注意的小信号。调查显示，50%以上患者早期只感到轻微不适（Alexiadou & Doupis, 2012）。
03 血管病变：糖尿病患者的无形威胁
血糖长期高，给血管带来的压力其实很大。糖尿病患者下肢小血管慢慢变窄、变硬，血液很难顺利通过。脚趾、脚背这些离心脏最远的地方，最容易“断流”。这就像一条原本畅通的路，渐渐被各种“障碍物”堵住——本来能很快送达养分的血液，最后到不了终点，组织就会坏死。
- 高血糖使血管内壁受损，血流减慢，容易结块
- 脂肪代谢异常，形成斑块，让血管逐步变窄
- 年龄越大，糖尿病史越久，风险越高
- 吸烟、不运动、高血压，会加快血管受损
研究指出，40岁以上糖尿病患者，周围血管病变发生率可达到30%（Criqui & Aboyans, 2015）。慢性损伤不仅影响下肢，甚至会连累心脏和大脑的供血。
04 检查和诊断：怎么知道自己有没有糖尿病足？
很多人觉得脚上没伤口没问题。其实，医生判断糖尿病足，靠的是综合检查，并不仅仅看有没有溃疡。这里有个简单的检查流程：
| 检查项目 | 主要作用 |
|---|---|
| 触诊足部脉搏 | 检查血液循环是否正常 |
| 感觉神经测试 | 判断有没有感觉异常（如麻木） |
| 足部皮肤观察 | 查找颜色、温度改变或伤口 |
| 血管多普勒超声 | 了解下肢血流情况，发现血管狭窄 |
| 血糖、糖化血红蛋白检测 | 评估血糖控制水平 |
有一位61岁的女性患者，平时血糖波动大，常规体检时脚部神经反应略慢，才进一步发现轻度血管堵塞。可见，许多风险其实能早早察觉出来。
05 治疗方法专栏：现在有哪些选择？
| 方式 | 原理 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 抗感染药物 | 控制伤口感染，阻止病情扩散 | 足部已有溃疡或伤口 |
| 局部清创/换药 | 移除坏死组织，促进新生 | 溃疡面积较小或中等 |
| 血管介入/搭桥 | 打通堵塞血管，恢复供血 | 下肢血流受阻严重者 |
| 手术截肢 | 清除不可逆坏死区域 | 并发严重感染扩散 |
| 糖尿病基础治疗 | 稳定血糖，减轻全身损伤 | 所有患者 |
有一位59岁的男性，脚背出现大面积溃烂后，通过药物配合介入打通血管，伤口才逐步恢复，这说明早期干预和整体治疗同样重要（Hingorani et al., 2016）。
06 生活方式调整：做好预防才是关键
其实，对于糖尿病足，最有效的方法还是从平时做起。养成好习惯，比单靠药物更长远。
丰富膳食纤维，有助于控制血糖
建议：每天至少一小碗炒绿菜
含Omega-3，帮助血管健康
建议：一周吃2次炖鱼或煎鱼
补充优质蛋白，修复组织
建议：每天2-3个鸡蛋或等量豆制品
- 规律步行：每天慢走20分钟，有助于下肢循环。
- 常查足部：每周仔细查看脚底和趾缝，有异常及时问医生。
- 柔软袜鞋：不穿太紧的袜子，选择透气舒适的鞋。
07 未来展望：科技带来的新希望
说起来，近年来不少新技术正在帮助糖尿病足管理。比如，穿戴型血糖监测仪让血糖变化一目了然，定制的足部压力分布鞋垫能有效预防压伤。再生医学和干细胞修复也让复杂伤口愈合速度大大提高。
目前国内外临床试验都在探索“3D生物打印+自体细胞移植”的方法，初步结果也不错（Li et al., 2022）。当然，这些技术距离日常普及还有时间，但未来可期。
🔖 主要参考文献
- Alexiadou, K., & Doupis, J. (2012). Management of diabetic foot ulcers. Diabetes Therapy, 3(1), 4.
https://doi.org/10.1007/s13300-012-0004-9 - Criqui, M. H., & Aboyans, V. (2015). Epidemiology of peripheral artery disease. Circulation Research, 116(9), 1509-1526.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.303849 - Hingorani, A., LaMuraglia, G. M., Henke, P., et al. (2016). The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery. Journal of Vascular Surgery, 63(2), 3S-21S.e1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26804367/ - Li, H., Zhang, X., Guan, L., & Zhang, Y. (2022). Application of 3D bioprinting in the treatment of diabetic foot ulcer. Journal of Diabetes Research, 2022, Article ID 7421746.
https://doi.org/10.1155/2022/7421746
