从手术台到清醒状态：揭示手术中清醒的原因与应对措施
什么是“手术中清醒”？简单了解这个现象
很少有人能预料到，醒来的时候还在手术台上。有些人经历手术时会突然发现自己能听到周围的声音，甚至偶尔感受到压力或轻微的不适。其实，这种现象在医学上叫“手术中清醒”，也被称为麻醉下意识觉醒。通常，这种体验很短暂，不过有时也会让人印象深刻。
据一项发表于The Lancet的研究，大约每1,000到2,000例全身麻醉手术中，会有1人有清醒体验（Sanders et al., 2017）。这虽说比例不高，但手术量大时确实是值得留意的健康议题。感受到清醒时，患者常表现为轻微的意识残留，比如听到话语、偶尔感知身体被触碰等，少数情况下还会有不适或情绪波动。
手术中清醒的表现：有哪些警示信号？
| 表现类型 | 描述 | 实际案例 |
|---|---|---|
| 轻微意识 | 偶尔听见医护交谈声音，对外界有模糊感知 | 34岁的王先生醒后说“手术时感觉有人说话”，但无不适 |
| 身体知觉 | 感受到针扎、碰触等，很快恢复正常 | 42岁女性手术中突然感受到手臂被移动，术后很快忘记这些经过 |
| 情绪反应 | 紧张、焦虑、无法表达，但症状一般短暂 | 29岁男性局部短暂焦虑，护士第一时间安抚后没影响恢复 |
原因分析：为什么会出现手术中清醒？
- 💊 麻醉药量及方式： 有些麻醉药剂量较低或个别类型药物代谢速度快，可能无法持续产生深度麻醉效果。例如，大手术时采用短效药物，若药物补充不及时，出现清醒的风险会升高。文献指出，药物类型和给药方案直接影响麻醉深度（Avidan et al., 2011）。
- 🧬 个体差异： 患者对麻醉药的敏感度有显著差别。有些遗传因素会导致药物代谢加快，容易“过早清醒”。体重、肝肾功能或者曾有药物滥用史的患者，更容易出现这一问题。
- 🏥 手术类型与紧急状态： 一些急诊大手术（如外伤急救手术），为了抢救生命，医生会优先考虑患者生命体征的稳定，适当减少麻醉剂量，从而间接增加清醒发生率。
- ⚡ 技术及设备波动： 若麻醉泵等设备出现暂时性的输注异常，可能造成药物供给间断，让患者短时恢复意识。
心理影响：清醒体验后会有哪些心理负担？
虽然大多数手术中清醒的患者不会留下长远困扰，但也有人会因此感到恐慌或者产生心理阴影。短时间的恐惧可能随着时间淡化，但极少数人可能会出现持续性的心理应激反应。
- 恐慌和焦虑：有些人在短暂经历后会变得特别紧张，对麻醉产生疑虑。
- 失眠或恶梦：部分人会出现反复回忆手术场景的情况。
- 创伤后应激（PTSD）：极少数患者出现类似“过度惊吓后”的应激反应，包括易怒、回避医院等。研究显示，约14%的经历清醒患者可能出现此类症状（Wang et al., 2019）。
医务人员的责任：如何第一时间识别和应对？
手术室里，麻醉师不仅要“盯”着各种监测仪表，同时还会通过观察病人的肢体反应、呼吸节律、心率微小变化等来判断是否“有点不对劲”。有经验的麻醉医生能够在最早阶段发现问题，比如突然加快的心跳，或者肌肉出现紧张反应。
| 监控项目 | 具体表现 | 医护举措 |
|---|---|---|
| 心率 | 突然升高 | 立即检查麻醉泵、调整药量 |
| 肌张力 | 肢体抽动或僵硬 | 手术暂停，麻醉师复核设备 |
| 面部表情 | 皱眉、皱鼻 | 手术团队密切关注，及时沟通 |
技术进步：现代麻醉如何保障安全？
说起来，现在手术室的智能设备越来越多。用一句比喻，监控仪器就像“麻醉室的小卫士”，能实时反馈患者的呼吸、血压、脑电波等多项指标，让医生快速发现异常苗头。麻醉深度监测仪（如BIS脑电指数设备）和精准输注泵，已成为许多医院的标准配置。
- BIS脑电监测通过分析脑电波模式，帮助判断患者是否处于足够的麻醉深度（Sanders et al., 2017）。
- 连续微量泵精准输注，保证药物持续平稳供应。
- 新型短效麻醉剂代谢更快，减少术后迟缓。
| 设备/技术 | 主要功能 | 提升点 |
|---|---|---|
| BIS脑电监测 | 检测清醒/深睡状态 | 提高发现清醒概率 |
| 微量输注泵 | 精确给药 | 防止断药或过量 |
| 新麻醉剂 | 更快起效、代谢 | 降低药物堆积副作用 |
心理支持与康复：术后关注才能走得更远
其实，身体恢复只是第一步，心理康复同样重要。有清醒体验的患者如果表现出情绪困扰，医院通常会建议及时接受心理疏导或者心理医生咨询。一对一的沟通有助于把“心里的疙瘩”尽快拆解，让患者更轻松地回到正常生活。
- 出现困扰时，不要强忍——主动找专业心理医生更能减轻压力。
- 早期疏导效果最好，把小压力“扼杀在萌芽阶段”。
- 如果发现情绪问题持续超过两周，建议到近的综合医院心理科咨询。
日常行动建议
- 如实告知过敏、慢性病史、用药情况
- 有心理障碍或曾经历异常麻醉体验，可提前和麻醉师沟通
- 尽量选择大型、麻醉团队成熟的医疗机构实施重要手术
简单来说，如果术后有记忆困扰或者短暂不适，及时反馈医生，不需要有太多心理负担。良好的医患沟通和及时心理支持，是预防术后心理困扰的最佳方式。主动、开放的心态能让身体和情绪更快完成恢复。
关键参考文献
- Avidan, M. S., Mashour, G. A., & Turner, M. (2011). Prevention of intraoperative awareness with explicit recall: making sense of the evidence. Anesthesiology, 114(6), 1218-1233. PubMed
- Sanders, R. D., Tononi, G., Laureys, S., & Sleigh, J. W. (2017). Unresponsiveness ≠ unconsciousness. Anesthesia & Analgesia, 124(2), 563-570. PubMed
- Wang, Y., Wang, X., Wang, S., Zhao, Z., & Wang, X. (2019). Post-traumatic stress disorder after intraoperative awareness: a review of the literature. Frontiers in Psychiatry, 10, 499. PubMed
