胸科手术后的镇痛：超越疼痛的护理艺术
01 一场“深呼吸”带来的考验
有过胸科手术经历的人，可能都记得术后最不容易的瞬间之一，就是每次深呼吸、咳嗽时胸口传来那股刺痛。对于一位60岁的男性朋友来说，术后第一天刚坐起来，发现连轻咳都会牵动整个胸部，那种不适感让本来简单的动作都变得“沉重”。
实际上，每一次微小的痛感，都是身体在恢复的信号。不过，疼痛如果管理不好，反而会拖慢恢复速度，让日常活动成了难题。
02 胸科手术后的疼痛信号有哪些？
- 早期的“轻微骚动”：刚结束手术，许多患者只觉得胸口“胀胀的”、动一下就有些不舒服。痛感多在身体活动时出现，比如翻身或坐起，对生活影响还不大。
- 逐渐加重的“警报”：等到手术第二、三天，有些人开始觉得痛感变得持续且明显，甚至影响深呼吸或咳嗽。这时候，像摆臂、举手这样的简单动作都可能牵扯到伤口。
- 特殊情况：个别患者还可能出现“放射性”痛感，即疼痛延伸到肩背处，这通常与术后神经受刺激有关。
03 为什么胸科手术后疼得更厉害？
- 手术带来的“多层刺激”：胸腔手术通常需要切开多层肌肉和组织，还可能接触到胸膜和神经。当这些部位受损时，疼痛信号格外明显。
- 炎症“推波助澜”：手术后，自然修复的炎症反应会导致局部肿胀和敏感，痛感变得更加突出。
- 神经路线复杂：胸部的神经像一条条细密的电线，手术中若受到牵拉或切断，容易出现放射性疼痛或麻木感。
- 心理因素也无形助力：研究显示，术前焦虑或疼痛恐惧感较高的人，会把疼痛感知得更强烈 [1]。
04 镇痛方法选择表：总有一款适合你
| 镇痛方法 | 适用场景 | 优点 | 需留意 |
|---|---|---|---|
| 口服止痛药（非处方） | 术后轻中度疼痛，日常活动无大碍时 | 使用便捷、成本低 | 严重疼痛效果有限，长期使用需小心肠胃反应 |
| 静脉或肌肉注射 | 疼痛明显、影响休息时 | 起效快 | 需在医生指导下使用，注意副作用 |
| 区域（神经）阻滞 | 疼痛持续、无法忍受或需要积极锻炼呼吸时 | 缓解效果突出，不影响清醒 | 需要专业操作，少数人有暂时性麻木或运动障碍 |
| 多模式镇痛（联合多种方法） | 个性化需要高，合并多种疼痛类型时 | 兼顾不同机制、风险低 | 需专科管理和动态调整 |
| 非药物疗法（物理/心理） | 轻中度疼痛及辅助控制时 | 无药物副作用，有助康复 | 需配合专业指导和主动参与 |
05 镇痛不只是减轻痛感，更是助力康复
很多人只把镇痛当作“止一止疼”的手段，但对于胸科手术患者来说，科学的镇痛其实和身体康复密切相关。不少研究发现，术后镇痛处理得当，有助于提高深呼吸的频率和幅度，减少术后咳痰不畅或肺部感染的风险 [2]。
以一位55岁的女性患者为例，术后因疼痛得到积极管理，她可以较快开始床上锻炼，很快完成第一次下床行走。相比之下，另一位没有规范镇痛的患者活动能力下降，恢复慢了一拍。这说明，及时镇痛，实际上是在为后续的康复“铺路”。
06 心理因素的“无形之手”
其实，镇痛远远不只是药理或操作问题。你有没有发现，同样的手术，有人觉得“还能忍”，有人却痛得紧皱眉头？这背后，心理状态的影响很大。美国一项研究指出，术前焦虑高的人群，疼痛评分普遍更高（Kleiman et al., 2021）。家人的陪伴、医护的耐心解释，甚至护士一句鼓励，都会让患者对疼痛的敏感度降低不少。
说起来，术后第一次下床，内心紧张常常胜过疼痛本身。如果能提前做些心理准备，学点呼吸放松的小技巧，这种恐惧和焦灼感会减弱许多。
| 减压建议 | 具体做法 |
|---|---|
| 正念呼吸 | 每次感到紧张时，闭眼慢吸气、慢呼气，关注身体感觉 |
| 心理疏导 | 术前可以跟医护聊聊自己担心的地方，提出更多问题 |
| 家人陪伴 | 和亲密的人聊聊感受，有助于缓解不安 |
| 积极自我暗示 | 告诉自己“短痛是恢复路标”，坦然面对 |
07 创新镇痛方式：未来已来？
随着医学进步，胸科手术后的镇痛手段正变得更为多样化和个性化。新型神经阻滞方式（如超声引导下的神经块）能够准确定位，减少用药副作用。局部药物缓释系统、可穿戴镇痛泵、术后远程疼痛监测这些新技术，正在部分中心落地 [3]。
当然，医疗创新还要兼顾安全性和适用性。每个人的疼痛感知不同，主观体验才是最重要的参考。和医生多沟通，结合自身状况灵活选择，是目前最好的做法。
文献参考
- [1] Kleiman, A. M., Yeager, K. A., & Salimian, P. K. (2021). Preoperative psychological factors predict pain after thoracic surgery: A prospective cohort study. European Journal of Cardiothoracic Surgery, 59(1), 109-115.
- [2] Joshi, G. P., & Bonnet, F. (2014). Optimal pain management after thoracic surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 28(2), 217-225.
- [3] Qin, X., He, J., & Yang, Y. (2023). Advances in multimodal pain management following thoracic surgery. Journal of Thoracic Disease, 15(1), 1-10.
