🤰 妊娠糖尿病：了解、应对与治疗的新指南
01 简单了解妊娠糖尿病
有些孕妈妈在体检时会听到“妊娠糖尿病”这个词，心里忍不住紧张，其实它指的是在怀孕中后期首次出现的高血糖。通常发生在第2或第3孕期，无论孕前是否有糖尿病史。主要原因是孕激素变化，导致身体对胰岛素的反应变差，血糖就容易升高。
🤔 妊娠糖尿病对妈妈和宝宝都有影响，所以早发现、积极应对很重要。
🤔 妊娠糖尿病对妈妈和宝宝都有影响，所以早发现、积极应对很重要。
小提醒：怀孕后即使饮食没变，胰岛素（血糖调节激素）也有可能“跟不上节奏”。
02 哪些情况容易出现妊娠糖尿病？
- 家族中有糖尿病病史
研究发现，妈妈或姥姥有糖尿病的女性，发生妊娠糖尿病的风险会明显升高 (Damm, 2009)。 - 体重偏高
偏胖的孕妈妈，体内对胰岛素的敏感度本身就比较低，更容易血糖异常。 - 孕期年龄偏大
35岁以上的女性怀孕，发生妊娠糖尿病的几率相对增加。 - 曾经有大宝宝或妊娠糖尿病史
一位34岁的孕妇，上一胎生了个4.2公斤的宝宝，这次检查血糖又偏高，这种情况常被医生关注。 - 多囊卵巢综合征等基础疾病
这类疾病会影响胰岛素的作用，增加妊娠糖尿病风险。
- 数据佐证：近10年来，全球妊娠糖尿病发病率逐年上升，城市年轻女性中年发病趋势尤为明显 （ADA, 2022）。
03 症状出现时有哪些表现？怎么确诊？
早期表现：妊娠糖尿病在早期往往没有特别明显的症状，很多人感觉一切如常。有些孕妇偶尔会觉得口渴、疲劳或者尿多，不过这些感受在孕期本来也常见，不容易发现异常。
进展后症状：血糖控制不佳时，可能持续口渴、频繁排尿，甚至出现持续的视力模糊或体重下降。
进展后症状：血糖控制不佳时，可能持续口渴、频繁排尿，甚至出现持续的视力模糊或体重下降。
| 症状类型 | 特点 |
|---|---|
| 轻微、偶尔 | 只在短时间内或低强度出现，常常被忽略，例如偶尔口渴或尿多 |
| 持续、严重 | 症状持续存在，影响生活，如长时间视力模糊、体重明显下降 |
检测方法：孕期24-28周，医生会安排口服葡萄糖耐量试验（OGTT），通过检测喝完糖水后的血糖，来科学诊断。
04 吃什么、怎么动？日常管理有妙招
饮食和作息调整可以帮助很多孕妈妈稳定血糖，关键是均衡和适度。
推荐饮食（举例）
日常作息小贴士：
现实案例：
推荐饮食（举例）
- 杂粮饭 + 提供缓慢释放的碳水，(Sacks et al., 2013) 建议：每日主食中加1/4杂粮，如燕麦、糙米
- 绿叶蔬菜 + 富含膳食纤维，有助于延缓血糖升高，建议每餐搭配一份
- 优质蛋白 + 控制餐后血糖波动，如鸡蛋、豆腐、鱼肉，每天适量
日常作息小贴士：
- 餐后适当散步，有利于血糖平稳
- 保持规律作息，避免熬夜
- 压力大时可试试深呼吸、瑜伽等轻度活动
现实案例：
28岁的梁女士孕中期查出血糖偏高，在营养师指导下调整早餐为燕麦粥、鸡蛋和青菜，定时散步，血糖后续维持得不错。
这个例子说明，饮食+适度运动的组合很有效果。
这个例子说明，饮食+适度运动的组合很有效果。
05 药物治疗和血糖监测怎么做？
当饮食运动难以控制血糖时，医生可能会推荐药物治疗。
常见方案：
监测方法：
专业建议：开展药物治疗时需与产科、内分泌科医生协作，根据监测数据动态调整剂量，避免低血糖及过度干预。
常见方案：
- 胰岛素注射：常用于孕期，安全性较高，对大部分母婴影响小
- 口服降糖药：部分药物（如二甲双胍）在特定孕妇中可少量短期应用，需严格遵医嘱(Butalia et al., 2017)
监测方法：
居家血糖仪：建议每日记录空腹及餐后1小时血糖。如果低于5.3mmol/L（空腹）、低于7.8mmol/L（餐后1小时），一般控制较好。
专业建议：开展药物治疗时需与产科、内分泌科医生协作，根据监测数据动态调整剂量，避免低血糖及过度干预。
06 产后还要关注哪些可能的变化？
婴儿出生后，大多数妈妈的血糖会逐渐恢复正常，不过不能掉以轻心。
- 产后健康随访：一位32岁的新手妈妈产后6周复查血糖，暂时恢复正常，但3年后体检又出现血糖升高。
这个例子提醒产后定期检测很重要。 - 长期健康影响：研究显示，妊娠糖尿病妈妈将来发展为2型糖尿病的风险比普通女性高7倍左右(Kim et al., 2002)。
- 宝宝健康：孩子出生后肥胖及血糖异常风险也会上升。
建议：产后6-12周检查空腹血糖，每1-3年随访一次，有利于及早发现和改善血糖异常。
关键参考文献
- Damm, P. (2009). Future risk of diabetes in mother and child after gestational diabetes mellitus. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 104, S25–S26.
- American Diabetes Association. (2022). Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care, 45(Supplement 1), S244–S256.
- Sacks, D. A., Hadden, D. R., Maresh, M., et al. (2013). Association between glycaemic control and pregnancy outcomes in women with gestational diabetes: an observational study. The Lancet.
- Butalia, S., et al. (2017). Short- and long-term outcomes of insulin versus oral agents for diabetes in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 7, e018438.
- Kim, C., Newton, K. M., & Knopp, R. H. (2002). Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: A systematic review. Diabetes Care, 25(10), 1862-1868.
