糖尿病酮症酸中毒：这些信号出现要赶紧就医！
01 什么是糖尿病酮症酸中毒？
在生活中，遇到小朋友突然发烧、恶心，家长总会第一时间去医院。但如果一个有糖尿病的人，突然出现身体不适，有时比感冒还危险。一些人可能听说过酮症酸中毒，其实，这就是糖尿病的“急性危机”之一。简单来讲，就是身体没有足够胰岛素时，血糖下不来，身体只好“燃烧”脂肪，用脂肪来供能。这样一来，会产生很多“酮体”（一种代谢产物），酮体多了，血液就会变酸，器官运行也受影响。
酮症酸中毒像突然闯进生活中的“不速之客”，绝大部分出现在1型糖尿病患者，但也可能发生在2型糖尿病人身上，尤其生病、感染或忘记打胰岛素的时候。研究发现，约30%的1型糖尿病患者一生中至少发生过一次酮症酸中毒。要知道，如果不及时处理，可能会危及生命。
02 哪些症状提示可能发生酮症酸中毒？
- 🍏 呼吸带烂苹果味： 很多人可能想不到，呼出的气味变得像烂苹果，就是酮体在作祟。别忽视这种气味变化，特别是在血糖控制不好的时候。
- 🤢 持续呕吐： 有位16岁的男生，前一天还好好的，这天突然不停地吐东西，以为吃坏肚子，其实是酮症酸中毒惹的祸。持续呕吐，不能进食，喝水也吐出来，这种状态一定不能硬扛。
- 🌀 意识模糊： 糖尿病患者本来能清楚回应家人，但突然说话不利索，甚至有点糊涂，这很可能是酮体和酸中毒已经影响到大脑。
03 为什么会出现这种危险情况？
糖尿病酮症酸中毒的出现，大多和三个方面有关。
| 主要诱因 | 机制说明 |
|---|---|
| 胰岛素不足 | 比如胰岛素没打、药物漏用、剂量不够，身体无法有效降血糖，迫使脂肪大量参与能量供应，结果酮体暴增。 |
| 感染或外伤 | 感冒、肺炎以及伤口感染等，会让身体应激激素上升，血糖更加难控，同时需要更多胰岛素，稍有供应不足就容易出问题。 |
| 剧烈应激状态 | 比如大手术、严重心理压力，都会让血糖飙升，还可能触发酮症酸中毒。 |
医学界认为，酮体累积到一定程度，会打破血液的酸碱平衡，结果导致昏迷，甚至可能有生命危险。未经治疗时，死亡率可高达20%，比普通感冒严重得多。这也说明了及时识别和处理的重要性。
04 医生如何确诊和判断严重程度？
一旦有人出现可疑症状，医生一般会紧急安排几项关键检查，判断是不是酮症酸中毒，以及严重到什么程度。
- 血糖检测： 血糖常常明显偏高（多数大于13.9mmol/L）。
- 血气分析： 通过抽动脉血查pH值，如果低于7.3，说明已经发生酸中毒。
- 血清酮体： 检测血中酮体是否显著增高。
- 其它电解质检查： 例如钾、钠等水平，判断是否有紊乱。
| 分期 | pH值 | 血酮体 | 主要表现 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 7.25-7.30 | 升高 | 轻微不适，症状有限 |
| 中度 | 7.00-7.24 | 明显升高 | 呕吐、精神萎靡 |
| 重度 | <7.00 | 高度升高 | 昏迷、休克等严重症状 |
通过这些检查，能及时区分轻中重不同阶段，对接下来的治疗方案有很大帮助。
05 急诊室会怎么治疗？
酮症酸中毒的治疗争分夺秒，流程上分为几个核心环节。
如果有感染则会加入抗生素，这些治疗手段综合起来，能有效降低危险。这里需要强调，酮症酸中毒不是服用普通降糖药、喝点水就可以自行缓解的。建议只要怀疑有相关症状，尽快去正规急诊科，抢在病情恶化之前处理。
06 出院后要注意什么？
治好了酮症酸中毒，并不等于问题彻底解决。平时还需要多方面配合，预防再次发生类似危机。
- 建议每天至少检测4-6次血糖，尤其是感冒、感染时要密切关注变化。
- 发现数值持续偏高（如持续大于13.9mmol/L），可以自行检测尿酮体，必要时尽早联系医生。
- 可以多选择粗粮、蔬菜，帮助维持餐后血糖平稳。
- 适当增加蛋白质食物（例如鸡蛋、鱼虾），为身体修复提供原料。
- 万一出现恶心、呕吐、无力等情况，要懂得立即检测血糖和酮体，并评估是否需要就医。
- 家人和朋友学习应急抢救流程（如识别昏迷、求助急诊），有备无患。
有了上面这些措施，可以大大降低再次出现危险的概率。其实，大多数糖尿病患者只要有一套科学的自我管理方法，日子照样可以过得安稳有序。
07 小结：安全应对，平稳生活
糖尿病酮症酸中毒并不是每天都在身边发生的“大灾难”，但一旦盯上某个人，后果可能比很多人想象的要严重。它常常悄悄地通过口气改变、持续呕吐、意识不清等信号来敲响警钟。最重要的不是害怕，而是及时发现和正确处理。
如果你或者家人是糖尿病患者，最好掌握前文提到的自我检测、饮食调整以及突发情况的应急知识。生活可以有小波折，但办法总比困难多。把健康常识转化为行动，面对糖尿病，也能活出稳定和自在。
