糖尿病酮症酸中毒：危险信号与应对之道
01 什么是糖尿病酮症酸中毒？🩺
在日常生活中，吃饭、锻炼、工作，身体就像一座繁忙的工厂——不间断地燃烧能量。如果血糖太高，胰岛素（帮助细胞吸收葡萄糖的“钥匙”）又不够，身体就会“转投”脂肪作为燃料，这时会“制造”出一种名叫酮体的能量副产品。酮体一多，血液变酸，就出现了糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）。
简单来说，这是糖尿病人因胰岛素缺乏，导致身体大量分解脂肪、产生酮体，最终发生血液偏酸的危急状况。可是，不是每个人都能分辨它的早期迹象，往往容易忽略。
🔍 提醒： 糖尿病酮症酸中毒最常见于1型糖尿病患者，但有些2型糖尿病人也可能发生，尤其在特殊情况下。
02 什么情况下会得？常见诱因解析🛑
| 诱因类型 | 生活场景举例 | 影响说明 |
|---|---|---|
| 胰岛素不足 | 比如忘记打针、胰岛素用量减少、胰岛素泵堵塞 | 血糖失控，身体被迫分解脂肪产生酮体 |
| 感染或应激 | 发烧、感冒、肺炎或外伤后身体“应急” | 交感神经激活，促使激素上升，胰岛素需求大增 |
| 其他疾病 | 如急性胰腺炎、心梗、手术、精神压力大 | 影响体内代谢，增加酮症风险 |
| 药物因素 | 糖皮质激素或某些降糖药的不当使用 | 可促进胰岛素抵抗，增加酮体生成 |
有位24岁的女性患者，因肺炎住院期间胰岛素供应中断，短短48小时内就发生了酮症酸中毒。这个例子说明，一旦疾病或治疗出现变化，风险比平时高得多。
⚡ 实际上，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因之一，尤其在流感季节。
03 哪些人特别容易发生？🔎
- 👦 1型糖尿病患者： 绝大多数酮症酸中毒都发生在他们身上，尤其是青少年和年轻人，胰岛素分泌本来就很低或没有。
- 👵 2型糖尿病特殊人群： 虽然比例较低，但饮酒过量、长期高血糖、感染等情况下也能诱发。有位58岁男性，长期控糖不佳，因感冒未及时处理而导致酮症。
- 👶 儿童和青少年： 占据1型糖尿病发病高峰，家长稍不注意胰岛素注射就容易出现问题。
- 🔬 胰岛素泵依赖者： 泵故障、 catheter堵塞、药物漏打容易“雪上加霜”。
最新研究指出，1型糖尿病患者中约每年2-5%会有一次酮症酸中毒发作（Bai et al., 2022）。
📌 这个现象提醒我们，控糖不是一件偶尔“交差”的事，持续关注、定期检测才安全。
04 糖尿病酮症酸中毒有哪些信号？如何诊断？🩹
| 表现类型 | 早期（轻微/偶尔） | 明显（持续/严重） |
|---|---|---|
| 身体变化 | 轻度口渴、偶尔头晕、食欲下降 | 极度口渴、恶心呕吐、呼吸急促、精神恍惚 |
| 气味变化 | 偶尔出现淡淡的水果味口气 | 明显的“烂苹果”气味口气 |
| 其他症状 | 偶发腹痛、尿量增多 | 胰岛素注射后症状无改善，甚至昏迷 |
诊断方面，医生一般会结合临床表现（如严重呕吐、脱水、呼吸深快）和实验室检查，如血酮体、血糖和动脉血气pH值。只有符合三项：高血糖、血酮升高、血液变酸，才算是DKA。
📈 持续高血糖、呼吸异常和意识障碍是需要紧急求医的典型信号，不要耽误。
05 如何治疗与应对？🏥
- 补液：快速度补充生理盐水，防止脱水和电解质紊乱。
- 胰岛素治疗：医生会调整剂量，逐步降低血糖和酮体水平。
- 纠正酸碱失衡：必要时补充碳酸氢钠，稳定内环境。
- 监测：血糖、酮体、电解质每2-4小时检查一次，确保治疗有效。
- 自我管理技能：学习使用家庭血糖仪和酮体试纸，遇到不适及时复查。
一个19岁的1型糖尿病男生因旅行途中忘记携带胰岛素，三天后出现严重口渴和呼吸急促，及时到医院治疗后迅速恢复。这个经历说明，早发现，快处理才是转危为安的最好办法。
🪁 很多时候，最好的办法就是出现类似严重症状立刻去医院，而不是自己拖着等好转。
06 如何预防？日常实用方法🌱
| 日常建议 | 具体方法 | 好处 |
|---|---|---|
| 定时监测血糖 | 早餐、餐前、餐后、睡前都量一次，遇感冒或不适时增加测量频率 | 及时发现异常，防患未然 |
| 选择低GI食物 | 燕麦、糙米、生蔬菜，每餐保证有粗纤维 | 平稳血糖波动，减轻胰岛素压力 |
| 规律作息锻炼 | 每周轻度运动三四次，不要通宵、暴饮暴食 | 增强免疫力，降低感染风险 |
| 定期复查 | 建议每6个月检查一次血糖、血酮和肾功能，调整方案 | 预判风险，及时调整治疗 |
🍴 燕麦：有助于血糖平稳，建议做早餐；绿叶蔬菜：富含维生素，和粗粮搭配吃效果更好。偶尔尝试坚果，也有益健康。
- 遇到反复口渴、呼吸异常等情况，最好就近选择糖尿病专科或急诊室，随诊更安心。
- 家人如果有糖尿病史，建议定期体检，提前看医生，预防胜于治疗。
结语 & 行动清单
- 👀 关注异常口渴感、呼吸变快、不明原因的疲倦。
- 💡 血糖仪和酮体试纸是家中的“守护工具”，别让它们闲着。
- 🙌 和医生保持沟通，及时调整治疗，安心应对变化。
- 🏃♂️ 坚持健康习惯，不让小细节变成大问题。
其实，糖尿病酮症酸中毒并不可怕，只要掌握好规律，生活可以很有质量。把健康管理当成每天的小计划，身体就能更稳。
参考文献
- Bai, J., Sun, S., Su, Y., & Yu, J. (2022). Incidence and characteristics of diabetic ketoacidosis in adolescents with type 1 diabetes: A multicenter study. Pediatric Diabetes, 23(2), 234–240. https://doi.org/10.1111/pedi.13200
- Kitabchi, A.E., Umpierrez, G.E., Murphy, M.B., & Barrett, E.J. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335–1343. https://doi.org/10.2337/dc09-9032
- Umpierrez, G., Korytkowski, M., Malone, J.I., & Clark, S. (2016). Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and management. UpToDate. https://www.uptodate.com
