
股骨骨折术后康复:麻醉镇痛那些事儿
宋爱波主治医师|苏州市立医院
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我是华浩东,来自江苏盛泽医院麻醉科。上周值班时遇到位38岁的男患者,骑电动车摔伤后送来急诊,血压掉到80/50mmHg,CT显示脾脏像被挤爆的番茄🍅——这就是典型的创伤性脾破裂!今天想和大家聊聊,这种危急情况下,我们麻醉医生如何帮患者"平稳着陆"。
很多人以为全麻就是推点药让人睡着,其实像这种失血性休克患者,麻醉方案要像定制西装👔——必须量体裁衣。这位患者心率137次/分(正常60-100),血红蛋白只有正常值一半,我们得精确计算每毫升麻醉药,既要保证手术无痛,又不能雪上加霜加重循环崩溃。
手术中我们监测着12项生命指标,就像拆弹专家盯着倒计时⏱️。特别要警惕"三重打击":1)麻醉药物对心脏的抑制 2)持续出血导致的恶性循环 3)突发性血压骤降。有次患者血压突然掉到60,我们立即启动预案:加快输血、调整麻醉深度、使用血管活性药物,三管齐下才化险为夷。
手术结束不等于危险解除!这类患者术后前72小时仍可能:1)迟发性出血 2)肺部感染 3)血栓形成。我们病房的护士会特别关注三个"窗口期":术后6小时观察意识恢复,24小时监测引流液,3天内警惕发热咳嗽。那位患者住院15天,期间每天都要进行疼痛评分📊,动态调整镇痛方案。
虽然不希望任何人遇到这种意外,但记住三点能救命:1)腹部撞击后如果出现左肩放射性疼痛(这叫Kehr征),立即就医 2)休克早期会感觉异常口渴、烦躁不安 3)外伤后千万别硬扛,有些内出血就像慢漏气的轮胎,表面看不出来危险。
每次参与这类抢救,都让我想起老师的话:"麻醉医生是手术室里的守夜人🌙"。如果今天的内容让你对急救流程多些了解,就是对我们工作最好的支持。健康无小事,预防永远比抢救来得轻松。
宋爱波主治医师|苏州市立医院
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