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透析输尿管结石:现代医学的新突破!

透析输尿管结石:<span style="color: #da4707">现代医学</span>的新突破!

透析输尿管结石:现代医学的新突破!输尿管结石是泌尿系统常见的一种疾病,其主要表现为腰腹部剧烈疼痛、血尿和排尿困难等。随着现代医学技术的发展,输尿管结石的治疗方法也在不断进步,如今我们已经能够利用激光碎石术来处理复杂的输尿管结石案例。本文将深入探讨输尿管结石的成因、最新治疗方法及预防措施。根据统计,输尿管结石在全球范围内的发病率正呈上升趋势,尤其在发达国家(Soman, M., Rachita, M., & Jameson, JL. (2020). Kidney stones: Epidemiology and prevention. Ann Intern Med.)。其形成原因复杂,包括高尿钙症、低尿量和饮食习惯等多方面因素。左输尿管结石不仅会导致肾孟积水,还会对患者的日常生活造成严重影响。因此,研究新的治疗方法显得尤为重要。激光碎石术的作用机制激光碎石术是一种通过激光能量破坏结石结构的微创手术技术。它利用特定波长的激光,对输尿管结石进行精准照射,使得结石在瞬间汽化或碎裂成更小的碎片,从而便于通过尿液排出体外。这种方法相比传统手术具有效率高、创伤小、恢复快的优点。激光碎石术通常使用钬激光,其波长为2100纳米,可以被水和组织高效吸收,因此对结石的破坏作用非常强(Knoll, T., & Buchholz, N. (2011). Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) versus stone surgery. J Urol.)。此外,激光碎石术具有较高的安全性,不会对周围正常组织造成过多损伤。药物的适应症与禁忌症激光碎石术主要适用于各种类型的输尿管结石,特别是那些药物治疗效果不佳或过大的结石。对于急性输尿管结石梗阻导致的肾孟积水患者,激光碎石术可以快速解除梗阻,保护肾功能。然而,对于存在严重心肺功能不全、出血性疾病或激光过敏的患者,则不适合进行激光碎石术。此外,术前必须进行详细的检查和评估,确保患者能够耐受手术操作。药物的剂量与用药时间激光碎石术并非单独一种治疗手段,通常需要结合其他药物如止痛药、抗生素和解痉药等,以提高治疗效果和减少术后并发症。患者在术前术后需严格按照医生的指示用药,避免因用药不当导致的不良反应。通过合理的药物剂量和科学的用药时间安排,可以有效控制术中的疼痛和术后的感染风险,促进结石排出和患者康复。药物的相互作用在激光碎石术的过程中,常用的药物包括瑞马唑仑、舒芬太尼、丙泊酚等,这些药物在麻醉过程中起到镇痛和镇静的作用。然而,这些药物之间可能存在相互作用,例如瑞马唑仑和丙泊酚同时使用时,可能会增强中枢神经系统的抑制作用,需要特别注意剂量的调整(Egan, TD., Shafer, SL., & Payen, JF. (2013). Anesthesia: principles and practice. J Clin Anesth.)。因此,患者在手术前要告知医生所有正在服用的药物,包括处方药、非处方药和保健品,以便医生做出合理的用药计划,避免不良相互作用。药物滥用的危害药物滥用不仅指非处方药物的滥用,还包括处方药物的滥用,如过量使用镇痛药和麻醉药物。长期滥用药物可能导致耐药性和依赖性,甚至导致严重的健康问题如肝肾损伤、内分泌失调等。《新英格兰医学杂志》上的一篇综述指出,药物滥用不仅会影响个体的身体健康,还会影响其社会功能,导致家庭关系破裂和工作能力下降(Volkow, ND., & McLellan, AT. (2016). Opioid abuse in chronic pain — misconceptions and mitigation strategies. N Engl J Med.)。药物依赖的预防与戒除药物依赖的成因多种多样,包括生物、心理和社会等多方面因素。预防药物依赖最重要的是合理用药,避免无故增加药物剂量,严格遵循医嘱使用药物。对于已经产生依赖的患者,可以通过药物替代治疗、心理咨询、行为治疗等多种方法进行戒除。例如,使用甲基纳曲龙和纳曲酮等药物可以帮助患者戒除阿片类药物依赖(Koob, GF., & Volkow, ND. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology.)。提高公众的药物知识水平普及药物知识不仅是医学界的责任,也是整个社会的责任。通过开展健康讲座、发放科普材料和开展宣传活动,可以帮助公众了解药物的正确使用方法及其潜在风险。患者在使用药物时,一定要遵循医生的建议,不轻信网络、社会上的不当建议,科学用药,保障自身健康。此外,遇到任何用药疑问,应及时咨询医生或药师,以确保用药安全。引用文献1. Soman, M., Rachita, M., & Jameson, JL. (2020). Kidney stones: Epidemiology and prevention. Ann Intern Med.2. Knoll, T., & Buchholz, N. (2011). Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) versus stone surgery. J Urol.3. Egan, TD., Shafer, SL., & Payen, JF. (2013). Anesthesia: principles and practice. J Clin Anesth.4. Volkow, ND., & McLellan, AT. (2016). Opioid abuse in chronic pain — misconceptions and mitigation strategies. N Engl J Med.5. Koob, GF., & Volkow, ND. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology.

谢妍主治医师|上海市普陀区人民医院
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疗法!攻克早期肝癌的秘密武器

新<span style="color: #da4707">疗法</span>!攻克早期肝癌的秘密武器

新疗法!攻克早期肝癌的秘密武器肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。近年来,随着医学技术的进步,早期肝癌的治疗方法不断创新和发展,使得许多患者在疾病的早期阶段便能得到及时有效的治疗。本文将通过详尽的科普,介绍药物在肝癌治疗中的重要作用以及需要注意的关键点,帮助读者更好地理解肝癌及其治疗。根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球每年约有超过80万新发肝癌病例。而在中国,肝癌发病率也居高不下,是癌症相关死亡的主要原因之一。幸运的是,早期肝癌患者若能及时接受有效治疗,预后较好,五年生存率大幅提高。药物的作用机制药物治疗是肝癌早期治疗的重要手段之一。肝癌药物主要通过以下几种机制发挥作用:首先,一些药物能够抑制癌细胞的生长和分裂。比如,索拉非尼(Sorafenib)是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂,通过阻断肿瘤细胞信号传导,抑制肿瘤血管生成和细胞增殖,达到抑制肝癌细胞生长的效果。根据《新英格兰医学杂志》发表的一项研究,索拉非尼在治疗晚期肝癌方面显示了显著的疗效。其次,一些药物能够诱导癌细胞凋亡。比如,某些化疗药物可以通过破坏肿瘤细胞的DNA,促使癌细胞凋亡,从而减少癌细胞数量。此外,肿瘤免疫疗法如PD-1/PD-L1抑制剂,可以通过增强机体免疫系统对癌细胞的识别和攻击,达到抗癌效果。药物的适应症与禁忌症不同药物适用于不同类型和阶段的肝癌。以索拉非尼为例,它主要用于不能手术切除或转移性肝细胞癌。其他一些药物如瑞戈非尼(Regorafenib)则通常用于索拉非尼治疗无效或耐药后的二线治疗。此外,肝动脉化疗栓塞术(TACE)结合抗肿瘤药物,也是一种常见的局部治疗方法。然而,药物治疗并不是对所有患者都适用。某些药物可能会引起严重的不良反应,如肝功能不全、心脏疾病,以及其他系统性疾病患者禁用。在用药前,医生会根据患者的具体病情和身体状况,制定个性化的治疗方案,以确保治疗的安全和有效。药物的剂量与用药时间药物剂量的合理设定对于治疗效果和减少不良反应至关重要。一般来说,药物的剂量越高,疗效越显著,但同时也可能增加不良反应的风险。因此,医生通常会在治疗初期根据患者的耐受情况,逐步调整药物剂量,找到最佳的治疗平衡点。按时服药同样重要。许多药物需要在特定的时间点服用,以保证药物在血液中的浓度达到治疗效果。例如,索拉非尼推荐在进餐前或进餐后至少1小时服用,以避免食物影响药物的吸收。药物的相互作用药物之间可能存在相互作用,从而影响疗效或增加不良反应。例如,某些药物可能会增强或减弱索拉非尼的疗效,还可能增加肝毒性。因此,在用药期间,患者应避免自行停药或更换药物,需在医生指导下进行联合用药。此外,某些常见的非处方药和保健品也可能与抗肝癌药物产生相互作用,如草药、中药等。为确保用药安全,患者应向医生详细告知所有正在服用的药物和保健品。药物滥用的危害药物滥用不仅不能帮助病情,反而可能带来严重后果。药物滥用包括超量服用、无医生指导下自行用药等行为。例如,索拉非尼的过量使用会引起严重的副作用,如高血压、手足综合症、胃肠道出血等。药物滥用不仅对个人健康构成威胁,还可能导致医疗资源的浪费和社会问题的产生。因此,我们必须提高药物科学使用的意识,避免滥用,保障自身和他人的健康。药物依赖的预防与戒除药物依赖是指个体在长期使用某种药物后,身体对其产生依赖,突然停药可能引起戒断反应。虽然肝癌治疗药物通常不具备成瘾性,但某些辅助止痛药等可能会引起药物依赖。预防药物依赖的措施包括合理使用药物,遵医嘱用药,不随意增加剂量或延长疗程。如果已经产生药物依赖,应在医生指导下逐步减少药量,并进行必要的心理和药物治疗。药物知识普及的重要性提高公众对药物使用的科学认识非常重要。通过普及药物知识,使患者了解药物的作用机制、适应症和禁忌症,可以帮助他们更好地配合医生的治疗,减少不良反应的发生,提升治疗效果。同时,药物知识的普及有助于防止药物滥用和依赖,保障社会的整体健康水平。因此,医学界和社会应共同努力,通过多种渠道进行药物知识的宣传和教育。引用文献1. Llovet, J. M., Ricci, S., Mazzaferro, V., Hilgard, P., Gane, E., Blanc, J. F., ... & Bruix, J. (2008). Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine, 359(4), 378-390. 2. Bruix, J., Qin, S., Merle, P., Granito, A., Huang, Y. H., Bodoky, G., ... & Fin, P. G. (2017). Regorafenib for patients with hepatocellular carcinoma who progressed on sorafenib treatment (RESORCE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet, 389(10064), 56-66. 3. El-Khoueiry, A. B., Sangro, B., Yau, T., Crocenzi, T. S., Kudo, M., Hsu, C., ... & Melero, I. (2017). Nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): an open-label, non-comparative, phase 1/2 dose escalation and expansion trial. The Lancet, 389(10088), 2492-2502. 4. World Health Organization. (2020). Cancer: Liver Cancer. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer 5. Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2020). Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 70(1), 7-30.

张旭颖主治医师|舒兰市人民医院
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腹股沟疝的诊断与治疗:现代医学视角

腹股沟疝的诊断与治疗:<span style="color: #da4707">现代医学</span>视角

腹股沟疝的诊断与治疗:现代医学视角本文旨在全面介绍腹股沟疝的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。腹股沟疝是一种常见的外科疾病,尤其在男性中发病率较高。该疾病的特征是腹腔内容物通过腹股沟管向体外突出,形成肿块。尽管腹股沟疝在大多数情况下并非危及生命,但其发展可能导致严重并发症,如嵌顿和绞窄。因此,早期准确的诊断和治疗至关重要。腹股沟疝的形成常与腹壁的薄弱以及腹内压力增加有关。风险因素包括慢性咳嗽、便秘、肥胖、重体力劳动以及长期站立。临床上主要表现为腹股沟区的肿胀和不适,严重者可伴有疼痛。确诊依靠病史问诊、体格检查以及影像学诊断。腹股沟疝有哪几种类型?腹股沟疝根据其病因、病理生理和临床表现,可分为不同类型。主要类型包括直接疝、间接疝和股沟疝。直接疝是指腹壁肌肉直接薄弱处导致腹腔内容物突出,大多发生在老年人群中。其形成机制主要与腹壁肌肉的退行性变有关。间接疝是由于腹股沟管未完全闭合,腹腔内容物通过腹股沟管进入阴囊,常见于年轻男性,其特点是疝内容物可通过腹股沟环位置还纳。股沟疝较少见,多见于女性。其特点是经股环突出,与股动脉、股静脉及股神经毗邻。股沟疝易发生嵌顿,因此风险较大。如何诊断腹股沟疝?腹股沟疝的诊断依赖于病史问诊、体格检查和影像学辅助检查。病史问诊时需了解患者的症状、发病时间、既往病史及相关的风险因素。体格检查时,医师通常会观察和触诊腹股沟区,在患者站立和咳嗽时,疝内容物可能更加明显。容易触诊到腹壁的突出物,尤其是在增加腹内压力时。为了进一步确诊,影像学检查如超声、CT和MRI可提供有价值的信息。超声是最常用的检查方法,因其无创性和高分辨率,能够准确显示疝内容物的位置和性质。CT和MRI虽费用较高,但对于复杂病例或需与其他病变鉴别的情况,具有很高的诊断价值。此外,腹腔镜检查也是一种可选方法,特别适用于计划行腹腔镜疝修补术的患者。腹股沟疝如何进行分期与评估?腹股沟疝分期有助于指导治疗决策及预后判断。现行的分期系统主要基于疝内容物的类型、大小及有无并发症。I期指小型疝,不影响日常活动,多为无症状或轻微不适。II期为中型疝,可引起疼痛或明显的不适感,但未发生嵌顿或绞窄。III期为大型疝,可能伴有嵌顿或绞窄,需紧急手术干预。此外,腹股沟疝评估也包括患者的一般情况、伴随疾病及手术风险评估。ASA(美国麻醉医师协会)分级系统常用于评估手术风险,分级越高,手术风险越大。腹股沟疝有哪些治疗方式?治疗腹股沟疝的主要方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于I期疝及具备高手术风险或短期内不适合手术的患者。保守治疗方法包括佩戴疝带、避免增加腹内压力及症状缓解治疗。然而,保守治疗无法治愈疝,长期效果较差,因此多作为临时措施。手术治疗是腹股沟疝的根本治疗方法。传统手术如疝修补术(Herniorrhaphy)和疝补片术(Hernioplasty)在降低复发率方面表现良好。近年来,腹腔镜下疝修补术(如TAPP和TEP)因其创伤小、恢复快、并发症少而逐渐受到青睐。手术方式的选择需要综合考虑疝的类型、患者身体状况及手术经验等因素。一般而言,在具备条件的情况下,腹腔镜手术更为推荐。腹股沟疝术后可能出现哪些不良反应?尽管手术技术日益进步,但腹股沟疝修补术后仍可能出现一些不良反应和并发症。常见的不良反应包括术后疼痛、血肿和感染。术后疼痛是最常见的不良反应,通常为轻至中度,持续数天至数周。止痛药物和适当的休息可有效缓解疼痛。血肿是由于术中血管损伤所致,多见于术后的几天内。小型血肿可自行吸收,不需要特殊处理,但大型血肿可能需要穿刺或手术干预。感染是手术的常见并发症,表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。抗生素治疗和保持伤口清洁是预防和处理感染的主要措施。此外,部分患者可能出现疝复发、慢性疼痛及疝修补材料的移位或排异反应。复发与手术技术及患者早期活动有关,而慢性疼痛则可能与神经损伤有关。总结要点:腹股沟疝的早期诊断与治疗对预防并发症、改善预后具有重要意义。结合临床表现和影像学检查,有助于准确确诊和合理分期。手术是腹股沟疝的主要治疗手段,随着技术进步,微创手术已成为首选。术后应注意不良反应的监测和处理,患者日常生活中需避免增加腹内压力的活动,积极调整生活习惯,提高生活质量。

屠亚君主治医师|上海市徐汇区中心医院
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胰头肿瘤:现代医学的挑战与突破

胰头肿瘤:<span style="color: #da4707">现代医学</span>的挑战与突破

本文旨在全面介绍胰头肿瘤的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。胰头肿瘤是一种相对少见但高度致命的恶性肿瘤。这类肿瘤的早期症状通常不明显,容易被忽视,因此往往确诊时病情已较为严重。本文将深入探讨胰头肿瘤的相关知识,帮助大家更好地了解这一疾病,并提供全面的指导以便早期发现与治疗。胰头肿瘤主要发生于胰腺的头部区域,它可能导致胰管和胆管的阻塞,进而引起黄疸、腹痛及体重下降等症状。由于其位置特殊,诊断和治疗的复杂程度较高,对医疗团队提出了更高的要求。胰头肿瘤有哪些分类?胰头肿瘤的分类可以从多种角度进行,包括病因、病理生理及临床表现等。其中,依据不同的起源和组织学特征,胰头肿瘤可分为以下几种类型:第一类是胰腺导管腺癌,这是胰头肿瘤中最常见的一种,也是最具恶性特征的类型。它通常表现为胰头部肿块,可侵入周围组织并产生远处转移。第二类是神经内分泌肿瘤,这类肿瘤起源于胰腺的神经内分泌细胞,较为罕见,生长速度较慢,但也有发生恶变的可能。第三类是浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,这些肿瘤通常表现为胰腺内的囊性病变,尽管大多数是良性的,但粘液性囊腺瘤有一定的恶变风险。除了上述主要类型,还有一些罕见的胰头肿瘤,如胰腺实性假乳头状瘤和胰腺的淋巴瘤,这些肿瘤的临床表现和预后各不相同,需要根据具体情况进行个体化的治疗策略。如何诊断胰头肿瘤?诊断胰头肿瘤需要综合应用临床症状、影像学检查及病理学分析等多种手段。主要的诊断流程包括:首先是临床评估。胰头肿瘤患者常表现为腹痛、黄疸、体重下降及食欲减退等症状,医生会根据这些症状进行初步判断,并通过身体检查确定腹部是否有肿块或压痛。其次是影像学检查。腹部超声、CT及MRI是常用的检查手段,它们能够帮助医生准确定位肿瘤,并评估其大小、形态及与周围组织的关系。增强CT和MRI还能进一步提高诊断的准确性,帮助医生判断肿瘤是否有血管侵犯或远处转移。再次是内镜检查。如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和超声内镜(EUS),这些检查可以直接观察胰管及胆管的情况,采集病理样本以供进一步分析。最后是病理学检查。这是确诊胰头肿瘤的金标准,主要通过细针穿刺活检或手术获取肿瘤组织进行组织学和免疫组化分析,以确定肿瘤的具体类型及恶性程度。著名的医学文献例如《Journal of Clinical Oncology》详细探讨了这些方法的准确性与应用。胰头肿瘤的分期与评估胰头肿瘤的分期是治疗决策的重要依据。常用的分期系统包括TNM分期系统,它从肿瘤(Tumor)、区域淋巴结(Node)及远处转移(Metastasis)三个方面评估肿瘤的进展情况。TNM分期系统中,T代表原发肿瘤的大小及其侵及的范围。胰头肿瘤根据肿瘤侵及胰腺、邻近器官及血管的程度分为T1至T4四个阶段。N代表区域淋巴结受累情况。N0表示无淋巴结转移,N1表示区域淋巴结有转移。M代表远处转移的情况。M0表示无远处转移,M1表示存在远处转移。根据TNM分期系统,胰头肿瘤可分为早期(I期)、局部进展期(II期)、区域扩散期(III期)和远处转移期(IV期),不同分期的肿瘤预后及治疗策略差异显著。例如,《British Journal of Surgery》在最新的研究中详细解读了不同分期胰头肿瘤的预后。胰头肿瘤的治疗方式胰头肿瘤的治疗方式主要包括手术治疗、放射治疗及化疗。具体的治疗方式需根据肿瘤的分期及患者的整体情况决定。手术治疗是唯一有治愈潜力的治疗方式,适用于早期及部分局部进展期的胰头肿瘤。常见的手术方式有胰十二指肠切除术(也称Whipple手术),这是一种复杂且高风险的手术,需要进行精细的术前评估及术后管理。对于不适合手术的患者,如肿瘤侵犯重要血管或远处转移,可考虑放射治疗及化疗。放射治疗主要用于控制局部肿瘤、减轻症状及提高生活质量。化疗则通过结合多种药物进行全身性治疗,以控制肿瘤进展及延长生存时间。针对晚期及部分无法手术的患者,还可考虑靶向治疗及免疫治疗。这些新的治疗方式通过干扰肿瘤细胞的特定信号通路或增强免疫系统的抗肿瘤能力,提供了一些新的希望。著名的《New England Journal of Medicine》近期发表的研究中,就有关于靶向药物和免疫治疗的新突破。如何应对胰头肿瘤治疗过程中的不良反应?胰头肿瘤的治疗虽有助于控制病情,但常伴随多种不良反应。了解和正确应对这些不良反应对治疗的成功至关重要。手术治疗后常见的不良反应包括术后感染、胰瘘、消化不良及营养不良。医务人员需密切监测患者的术后恢复情况,及时处理相关并发症。放射治疗可能引起局部皮肤损伤、消化道反应及疲劳感。患者需注意皮肤护理,饮食调节及适当休息,以减轻这些不良反应的影响。化疗常见的不良反应包括骨髓抑制、消化系统反应及神经系统损害。患者需在接受化疗期间定期进行血常规检查,调整药物剂量及饮食习惯,以应对这些不良反应。靶向治疗及免疫治疗的不良反应主要包括皮疹、肝功能损害及免疫介导的炎症反应。医务人员需根据患者的具体情况制定相应的对策,并根据治疗反应调整治疗方案。总结要点:胰头肿瘤的治疗需要综合考虑患者的整体情况,选择适宜的治疗方式,并密切监测和处理治疗过程中的不良反应。科学的疾病管理观念和积极的患者自我管理对于治疗的成功具有重要意义。通过不断研究和临床实践,我们有望在未来取得更多对抗胰头肿瘤的突破,提高患者的生存率和生活质量。

李永彬副主任医师|成都上锦南府医院
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