颈椎后纵韧带骨化症
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概述
后纵韧带起自第2颈椎，沿诸椎体后面抵于骶管，随着年龄增长，由于众多因素作用，后纵韧带组织中新生异位骨结构形成，并逐渐发生骨化，导致椎管、椎间孔狭窄，压迫脊髓、神经根。临床上出现脊髓损害症状及神经根刺激症状，即为颈椎后纵韧带骨化症 （ossification of posterior longitudinal ligament of the cervical spine，C-OPLL）。 在日本较常见，所以又称为“日本人病”。
病因
总述
后纵韧带骨化病因尚不明确，是系统因素和局部因素共同作用的结果，系统因素包括种族、年龄、饮食、糖及钙代谢异常、激素功能障碍和基因变异等；局部因素包括椎间盘退变、椎体不稳定等。
基本病因
1、后纵韧带骨化相关因素
（1）种族差异：多种研究发现本病多见于亚洲人群，有明显地区分布差异和人种差异。
（2）遗传因素：近年研究发现本病存在易感基因，很多患者有家族发病史。
（3）颈椎局部因素：有些学者认为C-OPLL 可能是由颈椎退变或增生的骨赘压迫后纵韧带，导致局部受力改变所致，C-OPLL 患者颈椎活动及椎间盘髓核退变突出等会改变椎间盘内部应力的正常分布，从而导致后纵韧带承受的张力增高，患者长期受到这种异常的应力刺激。会加快后纵韧带骨化的进展。
（4）骨骼代谢相关因子的作用：后纵韧带内间叶细胞对各种生长因子反应而增殖，引起纤维性和非纤维性组织（主要是黏多糖）增加，分化为软骨，然后钙化，血管长入后进而骨化，形成成熟的板层骨。
（5）内分泌代谢因素：有研究表明，肥胖症、糖尿病与本病有一定关联。同时，C-OPLL细胞的增生和分化还受到甲状旁腺激素、降钙素、碱性磷酸酶、cAMP、1, 25-二羟维生素 D3 等骨相关激素的调控。
2、脊髓受压症状发生机制
颈椎后纵韧带骨化后会产生脊髓压迫症状，主要原因是骨化组织下方的非骨化韧带组织肥厚，引起后纵韧带骨化灶向椎管内横向和纵向生长，使椎管容积变小，压迫脊髓和神经根，甚至阻断脊髓前动脉，这个过程是逐渐进展的，故患者的表现多是逐渐加重的。
危险因素
1、种族差异，亚洲人群发病较多。
2、遗传因素，有此疾病家族史。
3、颈椎损伤史。
4、糖尿病史、糖代谢异常。
5、不良饮食习惯，如高盐、低蛋白饮食。
6、年龄增长。
后纵韧带骨化病因尚不明确，是系统因素和局部因素共同作用的结果，系统因素包括种族、年龄、饮食、糖及钙代谢异常、激素功能障碍和基因变异等；局部因素包括椎间盘退变、椎体不稳定等。
基本病因
1、后纵韧带骨化相关因素
（1）种族差异：多种研究发现本病多见于亚洲人群，有明显地区分布差异和人种差异。
（2）遗传因素：近年研究发现本病存在易感基因，很多患者有家族发病史。
（3）颈椎局部因素：有些学者认为C-OPLL 可能是由颈椎退变或增生的骨赘压迫后纵韧带，导致局部受力改变所致，C-OPLL 患者颈椎活动及椎间盘髓核退变突出等会改变椎间盘内部应力的正常分布，从而导致后纵韧带承受的张力增高，患者长期受到这种异常的应力刺激。会加快后纵韧带骨化的进展。
（4）骨骼代谢相关因子的作用：后纵韧带内间叶细胞对各种生长因子反应而增殖，引起纤维性和非纤维性组织（主要是黏多糖）增加，分化为软骨，然后钙化，血管长入后进而骨化，形成成熟的板层骨。
（5）内分泌代谢因素：有研究表明，肥胖症、糖尿病与本病有一定关联。同时，C-OPLL细胞的增生和分化还受到甲状旁腺激素、降钙素、碱性磷酸酶、cAMP、1, 25-二羟维生素 D3 等骨相关激素的调控。
2、脊髓受压症状发生机制
颈椎后纵韧带骨化后会产生脊髓压迫症状，主要原因是骨化组织下方的非骨化韧带组织肥厚，引起后纵韧带骨化灶向椎管内横向和纵向生长，使椎管容积变小，压迫脊髓和神经根，甚至阻断脊髓前动脉，这个过程是逐渐进展的，故患者的表现多是逐渐加重的。
危险因素
1、种族差异，亚洲人群发病较多。
2、遗传因素，有此疾病家族史。
3、颈椎损伤史。
4、糖尿病史、糖代谢异常。
5、不良饮食习惯，如高盐、低蛋白饮食。
6、年龄增长。
症状
总述
C-OPLL与椎管狭窄症十分相似，其症状通常是逐渐发展并加重。故而，患者发病出现明显症状多在中年以上。病人常诉头颈痛，上下肢感觉异常、疼痛或功能障碍。最典型的症状是行走不稳或因“腿软”无法行走，早期的症状往往是下楼困难，晚期可伴有大小便障碍。病人的病史较长，四肢和大小便功能障碍症状逐渐加重。当合并有胸椎和腰椎OPLL所致椎管狭窄可出现胸腹部紧缩感和下肢疼痛。
典型症状
1、一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走，可能会出现双脚踩在棉花上的感觉。
2、一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。严重者甚至不能自己进食。
3、躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感（束带感）。
4、膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。
5、严重时，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢瘫痪。
伴随症状
该病无明显伴随症状。
C-OPLL与椎管狭窄症十分相似，其症状通常是逐渐发展并加重。故而，患者发病出现明显症状多在中年以上。病人常诉头颈痛，上下肢感觉异常、疼痛或功能障碍。最典型的症状是行走不稳或因“腿软”无法行走，早期的症状往往是下楼困难，晚期可伴有大小便障碍。病人的病史较长，四肢和大小便功能障碍症状逐渐加重。当合并有胸椎和腰椎OPLL所致椎管狭窄可出现胸腹部紧缩感和下肢疼痛。
典型症状
1、一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走，可能会出现双脚踩在棉花上的感觉。
2、一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。严重者甚至不能自己进食。
3、躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感（束带感）。
4、膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。
5、严重时，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢瘫痪。
伴随症状
该病无明显伴随症状。
检查
预计检查
医生会在询问病史后，首先对患者进行体格检查，观察有无颈部特殊体征。并借助影像学检查来进一步诊断。
体格检查
1、检查脖子的运动范围。
2、测试神经反射和肌肉力量。检查时，上肢或四肢有不同程度的感觉障碍，四肢肌力减退，双下肢肌张力增高。腱反射亢进，严重者膝、踝阵挛阳性，Hoffmann征或Babinski氏征阳性。
3、观察走路的步态，以了解脊髓神经或脊髓是否受压。
影像学检查
1、X线
整体上了解颈椎后纵韧带骨化情况。颈椎后纵韧带骨化在颈椎侧位平片表现为沿着椎管前缘走行、粗细不均、长度不一的骨化致密影，典型者骨化影前缘与椎体后缘间有宽窄不等的间隙。
2、CT
进一步了解骨化的后纵韧带是否压迫脊髓，对于病变较小者可以更精确地发现病灶。
3、核磁共振成像（MRI）
可以明确病变致使脊髓受压的程度。
医生会在询问病史后，首先对患者进行体格检查，观察有无颈部特殊体征。并借助影像学检查来进一步诊断。
体格检查
1、检查脖子的运动范围。
2、测试神经反射和肌肉力量。检查时，上肢或四肢有不同程度的感觉障碍，四肢肌力减退，双下肢肌张力增高。腱反射亢进，严重者膝、踝阵挛阳性，Hoffmann征或Babinski氏征阳性。
3、观察走路的步态，以了解脊髓神经或脊髓是否受压。
影像学检查
1、X线
整体上了解颈椎后纵韧带骨化情况。颈椎后纵韧带骨化在颈椎侧位平片表现为沿着椎管前缘走行、粗细不均、长度不一的骨化致密影，典型者骨化影前缘与椎体后缘间有宽窄不等的间隙。
2、CT
进一步了解骨化的后纵韧带是否压迫脊髓，对于病变较小者可以更精确地发现病灶。
3、核磁共振成像（MRI）
可以明确病变致使脊髓受压的程度。
鉴别
1、脊髓型颈椎病
颈椎后纵韧带骨化症首先要与脊髓型颈椎病鉴别，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，不能不予以充分注意。在颈椎病病例中，X线平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄，尤其是在颈4～5、颈5～6及颈6～7水平处更明显。另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。还有，在颈椎屈、伸时，经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向（梯形变）。当然也应注意是否同时伴有C-OPLL的存在。当椎管狭窄与C-OPLL并存并伴有脊髓病变时，两者之间几乎无法鉴别。从临床症状看，颈椎病的进展更为缓慢，疼痛较轻，患者的患病意识也很轻微。
2、颈椎间盘突出症
这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病，通常因剧烈的身体活动、急速的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，也有的是由于飞机的迅速下降而致发病的。好发年龄较C-OPLL为轻，大多在30～50岁之间。不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡。如在MRI图像上见到髓核突出，诊断就很容易了。
3、颈髓肿瘤
颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60岁者也常可发生，故对其进行鉴别也很重要。颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。X线平片上可见两侧椎弓间距离增大，椎弓本身也给人一种脆弱的感觉。从CT片上看，颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见。造影与MRI检查可以明确地显示出肿瘤的形态。在60岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X线平片与CT片上均显示骨质破坏。此外，在做骨放射性核素扫描检查的同时，尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶。
4、脊髓变性性疾病
脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在，但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点，肌萎缩性侧索硬化症的早期即有此种表现。此外，脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍，即使有感觉障碍也非常轻微；但肌肉萎缩、肌无力等症状则呈进展性。此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位。
颈椎后纵韧带骨化症首先要与脊髓型颈椎病鉴别，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，不能不予以充分注意。在颈椎病病例中，X线平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄，尤其是在颈4～5、颈5～6及颈6～7水平处更明显。另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。还有，在颈椎屈、伸时，经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向（梯形变）。当然也应注意是否同时伴有C-OPLL的存在。当椎管狭窄与C-OPLL并存并伴有脊髓病变时，两者之间几乎无法鉴别。从临床症状看，颈椎病的进展更为缓慢，疼痛较轻，患者的患病意识也很轻微。
2、颈椎间盘突出症
这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病，通常因剧烈的身体活动、急速的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，也有的是由于飞机的迅速下降而致发病的。好发年龄较C-OPLL为轻，大多在30～50岁之间。不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡。如在MRI图像上见到髓核突出，诊断就很容易了。
3、颈髓肿瘤
颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60岁者也常可发生，故对其进行鉴别也很重要。颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。X线平片上可见两侧椎弓间距离增大，椎弓本身也给人一种脆弱的感觉。从CT片上看，颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见。造影与MRI检查可以明确地显示出肿瘤的形态。在60岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X线平片与CT片上均显示骨质破坏。此外，在做骨放射性核素扫描检查的同时，尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶。
4、脊髓变性性疾病
脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在，但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点，肌萎缩性侧索硬化症的早期即有此种表现。此外，脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍，即使有感觉障碍也非常轻微；但肌肉萎缩、肌无力等症状则呈进展性。此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位。
并发症
可并发小便失禁及排便功能低下。可出现间歇性、慢性、进引性、痉挛性四肢瘫痪。
预防
预防措施
遗传基因不可改变和调控，但颈椎后纵韧带骨化可以通过控制其它相关危险因素来降低发病风险。
1、低糖饮食，控制血糖，防治糖尿病。
2、日常注意防护，避免颈部外伤。
3、养成良好的生活工作习惯，减少颈椎劳损。
4、积极治疗颈部疾病。
遗传基因不可改变和调控，但颈椎后纵韧带骨化可以通过控制其它相关危险因素来降低发病风险。
1、低糖饮食，控制血糖，防治糖尿病。
2、日常注意防护，避免颈部外伤。
3、养成良好的生活工作习惯，减少颈椎劳损。
4、积极治疗颈部疾病。
治疗
治疗原则
仅影像学诊断，而无脊髓受损症状者，可不予治疗，医生会告知患者持续监测并避免受伤。有脊髓压迫症状和体征，呈进行性加重者，医生一般建议尽早手术治疗。
药物治疗
1、非甾体类抗炎药
此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。
2、肌肉松弛药
伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。
3、脱水剂
对处于急性期患者，因为颈椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。
4、营养神经药物
维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。
相关药品
布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定、甘露醇、维生素B、甲钴胺
手术治疗
C-OPLL症手术治疗的基本原则是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫，以及重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。
1、适应证
（1）症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm以下。
（2）症状和体征进行性加重，保守治疗无效者。
（3）影像上骨化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起脊髓损伤，有人主张积极手术。
2、手术方法
种类较多，手术入路有颈后路、颈前路和前后联合入路三种。
（1）颈后路手术：对于颈椎前弓曲线基本正常、年龄大于65岁的长节段连续型或混合型C-OPLL高危病人，适用于3个或3个以上节段的C-OPLL。通常采用的手术方法有：A、椎板切除术。B、椎板切除加后路融合。C、椎板成形术：单开门椎板成形术或双开门椎板成形术。
（2）颈前路手术：手术方法可采用颈椎前路椎体次全切除、植骨、融合内固定术。
（3）前、后路联合手术：对混合型C-OPLL伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫。这样可减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。
3、预防性手术
C-OPLL病人在遭受轻微外伤后可能出现显著的椎管狭窄，从而导致严重急性或渐进性神经功能障碍，而在C-OPLL病人神经功能恶化开始或进展前进行预防性手术，可使87%病人获得较好的结果。
其他治疗
若症状仅有轻度肢体疼痛或麻木，不影响工作和生活，检查时又无锥体束体征，以及年龄较大有器质性疾病者，可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。
治疗周期
治疗周期一般在三个月以上，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
仅影像学诊断，而无脊髓受损症状者，可不予治疗，医生会告知患者持续监测并避免受伤。有脊髓压迫症状和体征，呈进行性加重者，医生一般建议尽早手术治疗。
药物治疗
1、非甾体类抗炎药
此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。
2、肌肉松弛药
伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。
3、脱水剂
对处于急性期患者，因为颈椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。
4、营养神经药物
维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。
相关药品
布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定、甘露醇、维生素B、甲钴胺
手术治疗
C-OPLL症手术治疗的基本原则是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫，以及重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。
1、适应证
（1）症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm以下。
（2）症状和体征进行性加重，保守治疗无效者。
（3）影像上骨化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起脊髓损伤，有人主张积极手术。
2、手术方法
种类较多，手术入路有颈后路、颈前路和前后联合入路三种。
（1）颈后路手术：对于颈椎前弓曲线基本正常、年龄大于65岁的长节段连续型或混合型C-OPLL高危病人，适用于3个或3个以上节段的C-OPLL。通常采用的手术方法有：A、椎板切除术。B、椎板切除加后路融合。C、椎板成形术：单开门椎板成形术或双开门椎板成形术。
（2）颈前路手术：手术方法可采用颈椎前路椎体次全切除、植骨、融合内固定术。
（3）前、后路联合手术：对混合型C-OPLL伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫。这样可减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。
3、预防性手术
C-OPLL病人在遭受轻微外伤后可能出现显著的椎管狭窄，从而导致严重急性或渐进性神经功能障碍，而在C-OPLL病人神经功能恶化开始或进展前进行预防性手术，可使87%病人获得较好的结果。
其他治疗
若症状仅有轻度肢体疼痛或麻木，不影响工作和生活，检查时又无锥体束体征，以及年龄较大有器质性疾病者，可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。
治疗周期
治疗周期一般在三个月以上，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
饮食
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、进食清谈易消化的食物。
2、多进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘。
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、进食清谈易消化的食物。
2、多进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘。
饮食禁忌
1、不挑食，保证营养均衡。
2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。
3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。
4、尽量不吃引起胃部及腹部胀气的食物。
5、注意低糖低脂饮食，积极控制血糖。
2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。
3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。
4、尽量不吃引起胃部及腹部胀气的食物。
5、注意低糖低脂饮食，积极控制血糖。
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