肱骨外科颈骨折
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概述
肱骨外科颈骨折（humeral surgical neck fracture）是一种主要由间接外力所致的骨折，患者主要症状为剧烈疼痛，局部肿胀，上肢功能丧失，一般X线片可证实骨折情况。临床上根据骨折移位情况选择合适的治疗方法，以促进骨折的愈合。
病因
总述
间接暴力和直接暴力均有可能使患者出现骨折，肱骨外科颈骨折多由间接暴力所致。
基本病因
1、间接暴力
如摔倒时手先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，即可造成肱骨外科颈骨折。
2、直接暴力
偶有直接外力打击肩部而发生者。
3、其他
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见。
危险因素
1、骨质疏松者。
2、绝经较早的老年女性。
3、日常生活中行动不便，生活设施不完善，缺乏防护意识，跌倒风险高。
4、摩托车驾驶者、极限运动爱好者。
间接暴力和直接暴力均有可能使患者出现骨折，肱骨外科颈骨折多由间接暴力所致。
基本病因
1、间接暴力
如摔倒时手先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，即可造成肱骨外科颈骨折。
2、直接暴力
偶有直接外力打击肩部而发生者。
3、其他
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见。
危险因素
1、骨质疏松者。
2、绝经较早的老年女性。
3、日常生活中行动不便，生活设施不完善，缺乏防护意识，跌倒风险高。
4、摩托车驾驶者、极限运动爱好者。
症状
总述
患者主要表现为肩部疼痛、肿胀、局部瘀血以及肩部活动受限。受伤者通常被迫托起患侧上肢，且由于疼痛排斥他人触碰。
典型症状
1、疼痛
主要症状为剧烈疼痛，局部肿胀，肱骨大结节周围明显压痛，上肢功能丧失。
2、肿胀
肿胀出现较快，有时极为广泛，不仅肩部而且整个上肢都极度肿胀。
3、血液循环障碍
在无嵌入的外展型骨折，下端有时可能刺激臂丛神经或压迫腋动、静脉，患侧上肢远端可出现放射性痛或手指血液循环障碍。
4、瘀斑
在上臂的前内测常出现瘀斑，且可向肢体远端蔓延至前臂。
5、上臂短缩
如将患侧肩峰至肱骨外髁的距离与健侧比较，可察觉患侧上臂缩短。
6、其他
自腋部可触知骨折下端，用一手固定肱骨头，另一手于腋部轻轻旋转肱骨干，可感觉到肱骨头不随同肱骨干旋转。为了除外神经血管的损伤，应于治疗前检查手部的感觉和运动，并扪桡动脉搏动。
患者主要表现为肩部疼痛、肿胀、局部瘀血以及肩部活动受限。受伤者通常被迫托起患侧上肢，且由于疼痛排斥他人触碰。
典型症状
1、疼痛
主要症状为剧烈疼痛，局部肿胀，肱骨大结节周围明显压痛，上肢功能丧失。
2、肿胀
肿胀出现较快，有时极为广泛，不仅肩部而且整个上肢都极度肿胀。
3、血液循环障碍
在无嵌入的外展型骨折，下端有时可能刺激臂丛神经或压迫腋动、静脉，患侧上肢远端可出现放射性痛或手指血液循环障碍。
4、瘀斑
在上臂的前内测常出现瘀斑，且可向肢体远端蔓延至前臂。
5、上臂短缩
如将患侧肩峰至肱骨外髁的距离与健侧比较，可察觉患侧上臂缩短。
6、其他
自腋部可触知骨折下端，用一手固定肱骨头，另一手于腋部轻轻旋转肱骨干，可感觉到肱骨头不随同肱骨干旋转。为了除外神经血管的损伤，应于治疗前检查手部的感觉和运动，并扪桡动脉搏动。
检查
预计检查
患者出现上臂疼痛、肿胀等症状时，应及时就医，医生会对患者进行仔细的体格检查，常规进行X线检查，如有必要可行CT、MRI进一步检查。
体格检查
骨折患者多伴有剧烈的疼痛，因此体格检查时应注意动作轻柔。有时可触及骨折断端。
影像学检查
1、X线
该检查可显示骨折的外展内收，为了进一步了解肱骨头有无旋转、嵌擦、前后重叠移位畸形，需要肱骨头颈处腋位X线片。
2、其他
如有需要还可以做CT、MRI检查。
患者出现上臂疼痛、肿胀等症状时，应及时就医，医生会对患者进行仔细的体格检查，常规进行X线检查，如有必要可行CT、MRI进一步检查。
体格检查
骨折患者多伴有剧烈的疼痛，因此体格检查时应注意动作轻柔。有时可触及骨折断端。
影像学检查
1、X线
该检查可显示骨折的外展内收，为了进一步了解肱骨头有无旋转、嵌擦、前后重叠移位畸形，需要肱骨头颈处腋位X线片。
2、其他
如有需要还可以做CT、MRI检查。
鉴别
1、肩关节脱位
肩关节脱位肿胀、疼痛均较轻，肩部呈方肩畸形，肩关节盂空虚，在肩前内下方可触及圆形肱骨头，畸形姿势呈弹性固定，不能改变，局部仅有轻度淤斑或无淤斑，X线显示肩关节脱位。
2、肩部挫伤
肩部挫伤为直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、淤斑、肿胀，压痛局限于着力部无环形压痛及纵轴叩击痛，X线片显示无骨折。
肩关节脱位肿胀、疼痛均较轻，肩部呈方肩畸形，肩关节盂空虚，在肩前内下方可触及圆形肱骨头，畸形姿势呈弹性固定，不能改变，局部仅有轻度淤斑或无淤斑，X线显示肩关节脱位。
2、肩部挫伤
肩部挫伤为直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、淤斑、肿胀，压痛局限于着力部无环形压痛及纵轴叩击痛，X线片显示无骨折。
并发症
1、肩关节脱位
过度的外展外旋和后伸外力的作用使肩关节发生脱位，并随之将肱骨颈折段。
2、神经损伤
合并肩关节脱位者可能有腋神经的牵拉损伤。由于骨折下端的冲击有时发生尺、正中神经损伤。
3、血管损伤
腋动、静脉的压迫。
4、阻碍骨折的复位
肱二头肌的长头腱有时被夹在骨折断端之间，因而阻碍骨折的复位。
过度的外展外旋和后伸外力的作用使肩关节发生脱位，并随之将肱骨颈折段。
2、神经损伤
合并肩关节脱位者可能有腋神经的牵拉损伤。由于骨折下端的冲击有时发生尺、正中神经损伤。
3、血管损伤
腋动、静脉的压迫。
4、阻碍骨折的复位
肱二头肌的长头腱有时被夹在骨折断端之间，因而阻碍骨折的复位。
预防
1、日常生活中注意避免跌倒，老年人可使用手杖等行走辅助工具。
2、日常生活中适当进行体育锻炼，多晒太阳，提高人体钙吸收；增加牛奶、豆制品的摄入；改变吸烟、酗酒等不良嗜好。以此来预防骨质疏松的发生。
3、摩托车驾驶者、极限运动爱好者等高风险人群，要注意提高安全意识，做好自我防护，减少意外事故发生。
2、日常生活中适当进行体育锻炼，多晒太阳，提高人体钙吸收；增加牛奶、豆制品的摄入；改变吸烟、酗酒等不良嗜好。以此来预防骨质疏松的发生。
3、摩托车驾驶者、极限运动爱好者等高风险人群，要注意提高安全意识，做好自我防护，减少意外事故发生。
治疗
治疗原则
根据患者的实际情况选择适当的治疗方案，一般来讲骨折无移位者可采取三角巾悬吊、石膏固定等治疗，有移位者应及早复位。
一般治疗
1、闭合复位和外固定
无移位的骨折只需颈腕吊带或三角巾悬吊即可，疼痛减轻后逐步功能锻炼。
2、手法复位
肱骨外科颈外展或内收型骨折可行手法复位。对外展型骨折，复位时麻醉应充分，一助手用布带绕过患者腋部向上提拉肩部，患肘屈曲90°，前臂中立位，另一助手以双手握骨折部，术者两拇指按于骨折近折段远端的外侧，其余各指按于骨折远折段近端的内侧，在助手对抗牵引和内收肘部下捺正骨折两端使之复位。内收型骨折在助手牵引外展肘部同时，术者用手指拉骨折远端外展，使之复位。复位后用三角巾悬吊患肢或用小夹板做超关节固定，也可用带肩的石膏托固定。
相关药品
暂无
手术治疗
1、切开复位、内固定
切开复位适应症包括：三型骨折、开放性二型骨折或二型骨折闭合复位失败，伴血管神经损伤、肩关节脱位者或治疗较晚不能手法复位者。
2、假体置换
对于主要关节面骨块没有或仅有很少软组织附着的老年患者，也建议使用人工假体置换术。通常建议使用骨水泥型假体。
治疗周期
肱骨外科颈骨折的治疗周期一般为20天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
根据患者的实际情况选择适当的治疗方案，一般来讲骨折无移位者可采取三角巾悬吊、石膏固定等治疗，有移位者应及早复位。
一般治疗
1、闭合复位和外固定
无移位的骨折只需颈腕吊带或三角巾悬吊即可，疼痛减轻后逐步功能锻炼。
2、手法复位
肱骨外科颈外展或内收型骨折可行手法复位。对外展型骨折，复位时麻醉应充分，一助手用布带绕过患者腋部向上提拉肩部，患肘屈曲90°，前臂中立位，另一助手以双手握骨折部，术者两拇指按于骨折近折段远端的外侧，其余各指按于骨折远折段近端的内侧，在助手对抗牵引和内收肘部下捺正骨折两端使之复位。内收型骨折在助手牵引外展肘部同时，术者用手指拉骨折远端外展，使之复位。复位后用三角巾悬吊患肢或用小夹板做超关节固定，也可用带肩的石膏托固定。
相关药品
暂无
手术治疗
1、切开复位、内固定
切开复位适应症包括：三型骨折、开放性二型骨折或二型骨折闭合复位失败，伴血管神经损伤、肩关节脱位者或治疗较晚不能手法复位者。
2、假体置换
对于主要关节面骨块没有或仅有很少软组织附着的老年患者，也建议使用人工假体置换术。通常建议使用骨水泥型假体。
治疗周期
肱骨外科颈骨折的治疗周期一般为20天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
饮食
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
宜高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强体质，促进骨折愈合。
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
宜高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强体质，促进骨折愈合。
饮食禁忌
饮食禁忌
1、避免辛辣刺激性食物。
2、禁酒。
1、避免辛辣刺激性食物。
2、禁酒。
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