很多人想到手术，关注的往是外科医生和器械，却鲜少会主动询问麻醉科医生的角色。其实，对于2型糖尿病患者来说，麻醉科的决策和管理就是手术安全的一道“隐形防线”。
日常门诊里，偶尔可以看到一些患糖尿病多年的病人，只因一场“小手术”出现术后恢复慢、感染风险高等意外。简单来讲，糖尿病让整个身体的稳态变得更脆弱——血糖波动、药物代谢异常，这些变化都会在麻醉过程中被放大，对患者造成更多负担。

不少权威研究指出，糖尿病患者在手术期间低血糖、心血管意外等风险远超普通人（Nojiri et al., 2017）。这说明麻醉方案是否贴合病情，直接影响到术中稳定和术后恢复的质量。

别忽视，手术顺利与否，麻醉科的专业把控往是关键一环。

就像不同汽车对应不同安全驾驶习惯，糖尿病患者的麻醉管理也需要“量身定制”。这里有三个关键点：

• 1. 血糖控制：手术期间，自体应激反应可能使血糖突然升高或降低。术中需要密切监测血糖，比如，糖尿病患者在禁食后容易发生成低血糖症状，如头晕、心慌，这种情况在麻醉过程中不能掉以轻心（Vasudev et al., 2012）。
• 2. 药物相互作用：平时服用降糖药，如二甲双胍或胰岛素，术前常需调整甚至停药，否则部分药物和麻醉药一旦碰撞，可能加重低血糖、酸中毒等危机。医生会综合患者的用药史和手术类型，做个性化调整。
• 3. 整体健康状况：糖尿病带来的“隐形伤害”包括血管硬化、心脏功能减弱等，对麻醉过程中的药物代谢和器官反应都影响很大。举个例子，有人血糖本身控制得不错，但因为肾功能已有减退，术中清除药物的能力就明显变差。

说起来，很多糖尿病患者几年都没查体重，或者血糖监测一直不太规律，这些“小疏忽”其实会增加手术和麻醉的风险。
简单来说，麻醉科医生会关注几个关键信号：

• 体重明显变化：短期内体重快速下降或增加，常提示糖尿病控制不稳定。比如，有的人近期合并皮肤感染，消瘦明显，这些变化其实对术后恢复很不“友好”。
• 并发症历史：如果过去曾出现心脏不舒服、肾功能异常、视力变模糊等，这些相关疾病可能在麻醉中加重。只要有一次类似意外，比如晕厥，都需要提前告知医生。
• 血糖水平异常波动：近段时间血糖不稳定（时高时低），会让麻醉风险增加，容易出现术中血糖失控。比如，一个52岁男性因糖尿病合并皮肤感染准备双下肢清创，术前血糖几天剧烈波动，就需要特别警惕术中不稳定因素。

术前检查不是“走过场”，而是真正决定安全的关键。麻醉科医生通常会这样评估：

• 血糖监测：近期空腹、餐后、以及随机血糖都需检查。既关注高血糖，也要排查潜在低血糖风险。
• 心血管评估：包括心电图、心功能相关检测。长期糖尿病患者心肌敏感，术中极易出现心电变化。根据最近一项研究，术前心功能评估能显著降低心血管事件发生率（Fowler et al., 2019）。
• 合并症筛查：肾脏、眼底、神经系统等都需进一步检查。比如，肾功能稍微下降就要调整麻醉药用量，防止药物蓄积。

检查越全，为麻醉方案的个体化提供越充分的信息。

麻醉期间，患者的心跳、血压、血糖、呼吸等生命体征一刻都不能放松，尤其是糖尿病患者更容易发生异常变化。术中实时监测堪比“指挥交通”，保障每一步都井然有序。

以烧伤科的一位52岁男患者为例，他因2型糖尿病合并双下肢皮肤感染手术，采用腰硬联合麻醉。术中医生全程监控心电、血糖和呼吸，每隔15分钟记录一次数值。发现轻微血压下降时，立刻调整麻醉药剂量和补液方案。术后继续密切观察生命体征，及时发现心功能负担和感染指征，这种流程帮助患者顺利恢复，又最大程度降低了手术并发风险。

实时监控就是麻醉科的“安全卫士”，减少并发症发生概率。

每个人的糖尿病控制情况、合并症、体质都不一样，麻醉方案绝不是简单“套模板”。

• 个体化调整：比如血糖控制不佳者，术前会建议调整降糖方案，选用药物对心肾影响小的麻醉方式。对于有肾功能轻度异常的患者，麻醉药物用量会精确减量、优先选副作用小的种类。
• 手术类型匹配：创伤较大手术（比如清创、截肢）往采用脊髓麻醉、局部麻醉等，避免全身麻醉引发器官功能不全。结合术后恢复需求，比如感染风险高时，会提前给与预防性抗生素。
• 术后管理衔接：麻醉科和主治医生协作，围术期及时调整药物，加强疼痛管理，减少因疼痛导致的血糖波动。

方案需根据每位患者的情况动态设计，这样手术顺利、恢复快。

预防并发症的最好办法，往就是在术前主动调理身体。2型糖尿病患者手术前饮食和生活习惯，一点也不能马虎。

• 新鲜蔬菜 能够帮助维持血糖稳态，特别是叶菜类（如菠菜、芹菜）有丰富纤维，有利于肠道健康，食用建议：每日搭配主食，半盘蔬菜，每份尽量不超过200克。
• 高质量蛋白（如鸡胸肉、豆制品）有助于修复组织、减少术后感染。手术前一周，多选择易消化的蛋白，每餐约30-50克。
• 全谷杂粮（如糙米、燕麦）有助于维持餐后血糖平稳。建议每日一碗杂粮粥，早晚交替吃。
• 运动方面，可每天散步30-40分钟，提升整体循环能力，帮助血糖控制，不过不建议在空腹或高血糖时剧烈运动。

简单来讲，科学规划饮食，规律运动和睡眠，能让身体以更健康状态进入手术。

• Nojiri, M., et al. (2017). Elevated perioperative risk in patients with diabetes mellitus: a brief review. World Journal of Diabetes, 8(1), 15-23. doi:10.4239/wjd.v8.i1.15
• Vasudev, A., et al. (2012). Diabetes and perioperative outcomes: the role of glycemic control. Annals of Surgery, 256(3), 439-443. doi:10.1097/SLA.0b013e318262694d
• Fowler, A.J., et al. (2019). Perioperative cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia, 123(6), 763-771. doi:10.1016/j.bja.2019.07.036