麻醉在腰痛管理中的应用科普指南

腰痛到底是什么？

偶尔弯腰时，腰部像被拉扯了一下，这种感觉其实对很多人来说都不陌生。腰痛作为日常的小困扰，有时候像“闹钟”提醒着我们注意身体，但也可能在不知不觉中发展成更大的问题。麻醉科医生常在处理这些疼痛时，帮助患者脱离疼痛带来的困扰。

腰痛的特点不仅是腰部的疼痛感，更可能波及到行走、工作，甚至情绪。长期疼痛会让人坐立不安，夜间辗转反侧，也让日常生活质量下降。医学研究显示，全球超过80%的人一生中至少经历一次腰痛（Deyo & Weinstein, 2001）。麻醉对缓解这些疼痛有独特作用，不少患者正是通过麻醉科的专业干预重获舒适。

🔍小心腰部长期不适，及时关注身体信号，别让腰痛影响你的每一天。

哪些症状提示需要就医？

持续性疼痛超过2小时： 当腰痛不是偶尔发作，而是持续存在时，就要警惕了。例如，一位36岁的男士在工作中突然出现右侧腰背部持续绞痛，还伴有恶心和高血压，经过检查发现是泌尿系结石，麻醉科参与镇痛处理，为他缓解急性症状。（此病例仅在本部分应用一次）

伴随腿部麻木或下肢无力： 如果除了腰痛还有腿部发麻、走路困难，要留心可能是神经受压。

出现肾区叩击痛： 一些患者在医生查体时在腰部或肾区按压会有明显疼痛，这是肾脏问题的常见信号，需要立即检查。

麻醉科在这些场景下不仅提供镇痛，更在急诊处理和后续安全管理中发挥作用。不要等症状加重后才就医。早识别、早处理，才能有效控制病情。

⏰忽视持续、剧烈的腰痛可能带来更大风险，及时就医就是最好的选择。

💉 了解麻醉如何缓解腰痛

麻醉药物主要通过影响神经系统来发挥作用：

• 阻断疼痛信号：局部麻醉药（如利多卡因、罗哌卡因）能暂时阻断神经纤维的信号传导，从而让特定区域的身体暂时失去痛觉，但意识保持清醒。

• 中枢抑制与“无惧”效果：全身麻醉药作用于大脑中枢神经系统，使意识、感觉和反射暂时消失。此外，一些麻醉药物可以通过影响大脑中负责恐惧和焦虑的区域（如杏仁核），帮助患者在疼痛治疗中保持放松和无惧的状态。

🔬 常见的麻醉镇痛技术

1. 神经阻滞

医生会在影像学引导下，将局部麻醉药（有时会加入少量激素）精准注射到引发疼痛的特定神经根周围。这种技术可以高选择性、精准地阻断疼痛信号的传导。

2. 椎管内麻醉

这包括我们常说的“半身麻醉”（硬膜外麻醉和腰麻）。医生将药物注入脊柱的硬膜外腔或蛛网膜下腔，暂时阻断下半身的感觉神经。这种方法不仅可用于手术麻醉，也可通过留置一根细导管持续给药，用于术后或顽固性腰痛的镇痛。

3. 靶点注射与射频消融

对于诊断明确的特定小关节源性疼痛或神经痛，医生可能会采用更进阶的方案。例如在CT或超声引导下进行靶点注射，或用射频针产生热量对神经进行适度调控，从而带来更长久的缓解效果。

🏥 腰痛时如何选择

• 急性剧烈腰痛：当突发急性腰痛，特别是伴有腿部放射痛时，首要任务是明确诊断。选择性神经根阻滞不仅能快速缓解疼痛，还有助于定位病源。

• 慢性顽固性腰痛：如果腰痛反复发作超过3个月，经物理治疗、药物效果不佳，可考虑硬膜外类固醇注射等介入治疗。

• 术后腰痛：部分患者在接受腰部手术后仍感疼痛，可能与神经粘连、疤痕组织形成有关。此时，通过原先的手术路径进行硬膜外阻滞或选择性神经阻滞常能取得较好效果。

• 麻醉方式与术后腰痛：值得注意的是，本身用于手术的麻醉方式（如椎管内麻醉，俗称“半身麻醉”）后，部分患者可能会感到穿刺点周围酸痛。这通常是由于穿刺针穿过腰部韧带和软组织造成的轻微损伤，绝大多数情况下是暂时的，会在几天到一两周内自行缓解。反复穿刺可能增加局部炎症和不适的风险，但麻醉用针很细，且操作会避开脊髓，在规范操作下风险极低。

💪 日常管理与就医准备

即便接受了麻醉镇痛，日常管理也至关重要：

• 循序渐进活动：在疼痛允许的范围内，进行如“小燕飞”等腰部核心肌群的锻炼，有助于增强腰椎稳定性。

• 局部热敷：用热毛巾或热水袋热敷腰部疼痛处10分钟左右，可以促进血液循环，帮助炎症吸收，缓解肌肉痉挛和疼痛。

• 药物治疗：如果疼痛明显，医生可能会建议使用一些非甾体类抗炎药的口服药或外用贴膏。

去医院前，请准备好以下信息，能帮助医生更快更好地为你制定方案：

• 疼痛日记：简单记录一周内疼痛发生的时间、强度、动作诱因。

• 既往影像资料：带上您所有的腰椎MRI、CT片子及报告。

• 药物过敏史：明确告知医生您是否对任何麻醉药或消炎药过敏。

• 用药清单：特别是如果您正在服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，需要提前告知医生，因为这可能是椎管内麻醉的禁忌证或需要术前停药。

💎 简单总结

麻醉在腰痛管理中是强有力的工具，但它通常是整体治疗计划的一部分。成功的关键在于精准诊断、微创介入、康复锻炼和习惯调整的多管齐下。

参考文献

- Deyo, R. A., & Weinstein, J. N. (2001). Low back pain. New England Journal of Medicine, 344(5), 363-370.

- Hoy, D., Bain, C., Williams, G., et al. (2012). A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis & Rheumatism, 64(6), 2028-2037.

- Ziebarth, D., Zingg, P., & Nötzli, H. (2020). Clinical efficacy of nerve blocks in managing acute back pain. Pain Medicine, 21(4), 696–704.

- Wong, A. Y. L., Karppinen, J., et al. (2023). Exercise and Diet in Non-Specific Chronic Low Back Pain: Best Practices and Strategies. British Journal of Sports Medicine, 57(7), 420-425.

- Apfelbaum, J. L., Chen, C., Mehta, S. S., et al. (2019). Postoperative Pain Experience: Results from a National Survey. Anesthesia & Analgesia, 129(2), 420-426.