镇痛与药物：破解肾绞痛的奥秘
一、肾绞痛：身体发出的剧烈警报
肾绞痛，常被医生们称为“疼痛之王”，其发作突然，疼痛程度甚至可能超过分娩。这种剧痛并非独立的疾病，而通常是泌尿系结石（尤其是输尿管结石）引发的一种紧急症状。当结石在肾盂或输尿管内移动或突然嵌顿，会造成尿路的急性梗阻。这会导致梗阻上方管腔内压力急剧升高，同时引发局部水肿和炎症介质释放，从而刺激疼痛感受器，产生难以忍受的、刀割样的绞痛。这种疼痛通常位于腰部或上腹部，可能沿着输尿管走向向下放射至腹股沟、大腿内侧或会阴部，并常伴有恶心、呕吐、血尿等症状。因此，肾绞痛是身体在急切地发出“通路被堵”的警报。
二、镇痛药物：多兵种协同作战
面对如此剧烈的疼痛，现代医学拥有一套成熟的镇痛策略，主要依赖以下几类药物协同作战，它们的作用机制各有侧重。
1. 一线主力：非甾体抗炎药
这类药物是应对肾绞痛的首选和基石。它们的作用并非直接作用于神经，而是精准地针对疼痛的源头——炎症反应。当尿路梗阻发生时，局部会大量产生名为“前列腺素”的炎症介质，它不仅本身致痛，还会加重局部水肿，并增加输尿管蠕动，使管内压力更高。NSAIDs能有效抑制前列腺素的合成，从而从多个环节缓解疼痛：减轻水肿和炎症、降低输尿管内压力。常用药物包括双氯芬酸钠（有口服片剂、肛门栓剂等多种剂型）、酮咯酸（常用于静脉或肌肉注射）和吲哚美辛栓（肛门给药，起效较快）。特别是双氯芬酸钠，在预计结石有自行排出可能时，短期规律使用不仅能镇痛，还能减轻输尿管水肿，有助于结石排出。需要注意的是，这类药物可能影响肾功能，尤其对于已有基础肾病的患者需谨慎使用。
2. 强力援军：麻醉性镇痛药（阿片类药物）
当疼痛极为剧烈，非甾体抗炎药无法有效控制时，就需要更强效的药物上场，即阿片类镇痛药。这类药物属于强效镇痛药，也是严格管理的麻醉药品。它们的主要作用机制是直接作用于中枢神经系统（大脑和脊髓）中的阿片受体，从而高效地抑制疼痛信号的传递，产生强大的镇痛和镇静效果。常用的药物包括哌替啶和吗啡。它们虽然效果显著，但也存在一些局限性，例如可能引起恶心、头晕、呼吸抑制等副作用，且长期反复使用有成瘾性风险。因此，这类药物通常仅在医疗机构内，由医生评估后使用，且一般不单独使用，常与解痉药（如阿托品）联用，以抵消其可能引起的输尿管张力增高效应。
3. 辅助部队：解痉药物
肾绞痛的另一个核心环节是输尿管平滑肌的强烈痉挛。因此，使用解痉药物松弛平滑肌，也是缓解疼痛的重要途径。这类药物品种较多，但疗效和角色有所不同：
• M受体阻滞剂：如山莨菪碱，是传统的解痉药，能松弛平滑肌。但有时效果不确切，且可能引起口干、心跳加速、视物模糊等副作用，现已不推荐单独用于肾绞痛治疗。
• α1受体阻滞剂：如坦索罗辛，这是一种较新的思路。这类药物能相对选择性地松弛下段输尿管的平滑肌，降低结石排出的阻力，不仅在排石治疗中地位重要，也具有一定的辅助镇痛效果。
• 其他药物：如黄体酮、钙离子阻滞剂（如硝苯地平）等，理论上也有松弛输尿管平滑肌的作用，但其在急性镇痛中的确切疗效尚有争议，一般不作为首选。
下面的表格简要总结了这几类药物的特点和角色。
三、超越药物：麻醉与外科干预的直接解决之道
对于药物难以控制的顽固性肾绞痛，或者结石较大无法自行排出的情况，医生会采取更进一步的干预手段，这些方法本身往往就能立竿见影地终止疼痛。
• 体外冲击波碎石术：这种方法利用体外产生的冲击波，聚焦于体内的结石，将其击碎成小块，使之易于随尿液排出。冲击波本身被认为具有一定的镇痛效应，可能通过抑制疼痛信号的传导起作用。一旦结石被粉碎，梗阻解除，肾绞痛便能迅速缓解。
• 输尿管镜碎石取石术：这是一种微创内镜手术。医生将纤细的内镜经尿道、膀胱放入输尿管，直接找到结石并用激光等设备将其击碎取出。这是对因治疗，结石被移除，疼痛的根源也就被彻底去除了。
• 放置输尿管支架或肾造瘘：在某些紧急或特殊情况下，如果无法立即碎石或取石，医生可能会在输尿管内放置一根细长的支架管，或通过皮肤穿刺肾脏造一根引流管。这两种方法都能迅速引流淤积的尿液，有效降低肾盂内高压，从而快速缓解肾绞痛，为后续治疗创造条件。
• 区域麻醉：在极少数疼痛异常剧烈且药物无效的情况下，麻醉医生可能会考虑使用椎管内麻醉。通过将局部麻醉药注入椎管内的特定区域，可以暂时性地阻断肾脏和输尿管区域的感觉神经传导，实现非常完善的镇痛效果。
四、日常管理与就医时机
了解镇痛原理后，患者也需知悉在急性发作时及平时的注意事项。发作时可尝试热敷腰部或腹部疼痛区域，有助于缓解肌肉紧张和痉挛。但最重要的是，一旦怀疑肾绞痛，尤其是首次发作或伴有发热、寒战、无尿等症状时，必须立即就医，切勿因盲目自行服用止痛药而掩盖病情，延误诊断。医生需要通过尿液检查、B超、CT等影像学检查明确诊断，排除其他急腹症，并制定个体化的治疗方案。
结语
总而言之，麻醉和药物解决肾绞痛是一个多层次的科学体系：从一线抑制炎症的NSAIDs，到中枢强效镇痛的阿片类药物，再到辅助解痉的药物，直至通过外科和介入手段直接解除梗阻。理解这些方法如何起作用，不仅能帮助患者在面对剧痛时减少恐慌，也能更好地配合医生进行最有效的治疗，最终安全、平稳地度过这场“疼痛风暴”。
