01. 肺小细胞癌常用药品：成分与联合用药特点 🧪

• 常见化疗药物：顺铂（Cisplatin）、卡铂（Carboplatin）、白蛋白结合型紫杉醇（Abraxane, 母药为Paclitaxel）。顺铂含铂，白蛋白结合型紫杉醇属于植物来源的微管抑制剂。
• 免疫药物：PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗（Nivolumab）、阿替利珠单抗（Atezolizumab）。通过增强免疫系统对肿瘤细胞的清除能力。
• 辅助支持药物：如护肝药（还原型谷胱甘肽等）、抑酸剂（PPI类如奥美拉唑），止吐药（昂丹司琼）、抗凝药（利伐沙班等）等。

正确做法：联合应用时应提前核查所有药品的相互作用及剂量调整方案，并严格按照最新药品说明书执行。化疗-免疫联合需特殊监测不良反应。

02. 药理作用一览：机制简介 🎯

• 顺铂/卡铂：直接作用于肿瘤细胞的DNA，引发交联和断裂，阻止细胞分裂。
  参考文献：Trumbo P et al., "Mechanism of action and clinical outlook of cisplatin", J Cancer Res Clin Oncol, 2016.
• 白蛋白紫杉醇：结合微管蛋白，阻断细胞有丝分裂周期，诱导肿瘤细胞死亡。
  参考文献：Gradishar WJ, "Albumin-bound paclitaxel (Abraxane) in cancer therapy", Ann Oncol, 2014.
• PD-1/PD-L1抑制剂：通过解除肿瘤细胞对免疫系统的“刹车”，推动T细胞识别和杀伤肿瘤细胞。
  参考文献：Sharma P & Allison JP, "The future of immune checkpoint therapy", Science, 2015.
• 常用辅助药物：
  • 还原型谷胱甘肽：参与细胞抗氧化保护，减少药物性肝损伤。
  • 奥美拉唑等PPI：通过阻断胃壁细胞泵抑制胃酸分泌。
  • 昂丹司琼：拮抗5-HT3受体，迅速缓解化疗诱发的恶心呕吐。
  • 利伐沙班：直接抑制凝血酶，预防静脉血栓形成。

需要注意：每类药品机制不同，具体选择应参考临床情况，同时重视累加毒性风险。

03. 用法用量与剂型操作：关键细节 🕒

• 顺铂/卡铂：静脉输注，依据体表面积和肾功能调整剂量。不可推注，必须使用充分补液保护肾脏。（实际用药案例：有位75岁男性患者接受顺铂时，因肾功能降低，医生将总剂量下调并增加补液量。）
• 白蛋白紫杉醇：静脉滴注，通常每周或每三周，剂量严格按说明书计算。此剂型无需预防性用药，较少过敏反应。
• PD-1/PD-L1抑制剂：按固定体重或体表面积定期静脉给药，一般每2-4周巡回。不可自行停用，漏服/漏打必须按医院流程补发。
• 护肝药：还原型谷胱甘肽每日两次静脉点滴，肝、肾功能异常患者应提前评估适应性。
• 抑酸药奥美拉唑：口服，每日一次或两次，建议晨起空腹服用水送服，肠溶片不可嚼碎。
• 止吐药昂丹司琼：静脉或口服，化疗前15-30分钟投予，严重呕吐可酌情加量但不可超量。
• 抗凝利伐沙班：口服，每日一次固定剂量，防治静脉血栓高危患者需严格按医嘱定期复查血常规。

正确做法：所有药物必须严格计量、按时投予，绝不可自行增减次数和剂量。

04. 药物相互作用与用药禁忌 ⚠️

• 顺铂与利福平：合用增强肾毒性风险，应避免同时使用。
• 紫杉醇与酮类抗生素：可能升高紫杉醇血药浓度，增加神经毒性和骨髓抑制。
• PD-1/PD-L1抑制剂与糖皮质激素：激素大剂量长期使用可削弱免疫抑制剂疗效，不推荐同用。
• 异氟胺与抗凝药：会加重出血风险，服用利伐沙班期间应避免非必要手术和侵入性操作。
• 奥美拉唑与阿司匹林：可以合用以保护胃黏膜，但应留意PPI长期影响微量元素吸收。
• 辅酶Q10与化疗药：可能影响部分化疗药物代谢，应告知医生所有膳食补充剂使用情况。

特别提醒：任何联合用药方案，都必须提前讨论药物相互作用及禁忌，避免盲目搭配。

05. 特殊人群用药：肝肾功能不全、老年人、孕哺乳期 👨‍🦳

• 肝功能损害：顺铂、紫杉醇、昂丹司琼等都需降剂量并监测肝酶。脂溶性药物含量升高，毒性风险大幅提升。
• 肾功能不全：顺铂禁用或极低剂量，卡铂可用但需严格调整。所有药物用量根据清除率动态调整。（实际用药案例：一位老年患者顺铂剂量减少后血清肌酐趋稳，肿瘤药物毒性明显缓解。）
• 老年人：需评估心、肝、肾等器官储备，药品分布与代谢均有变化，推荐从小剂量逐渐递增。
• 孕妇、哺乳期：所有化疗及口服抗肿瘤药品均被严格限制，必须避开孕期用药，详情依据药品分级标准操作。
• 儿童：肺癌少见，免疫抑制剂和大多数化疗药物多无儿童适应症，须专科评估。

需要注意：特殊人群总原则是先评估后递增，重大器官损害时需严格规避高毒性药物。

06. 常见不良反应识别及应对方案 👩‍⚕️

• 顺铂：肾毒性（发生率约30%），耳聋、恶心、骨髓抑制。出现乏力、尿量减少时需立即复查肾功能。
• 白蛋白紫杉醇：周围神经病变、脱发、免疫抑制。手麻脚麻、关节胀痛等表现应告知医生，必要时减量或暂停。
• 免疫药物：免疫相关不良反应，常见如皮疹、腹泻和内分泌异常。部分文献显示，皮疹发生率高达15%，极少数可致重症。
  参考文献：Topalian SL, "Safety and toxicity of immune checkpoint blockade", Nat Rev Clin Oncol, 2019.
• 奥美拉唑、昂丹司琼：长期服用有微量元素缺乏风险，偶见头痛、腹泻。出现持续腹泻或头痛后需调整用药。
• 辅助药物：谷胱甘肽罕见过敏，利伐沙班可能出血。抗凝药用期间应监测出血风险。

正确做法：在化疗或免疫治疗刚开始一周内，主动关注上述不适。如果有明显体重下降、乏力、持续呕吐或尿量减少，务必第一时间联系医生。

07. 药品储存条件与有效期管理 📦

• 顺铂、卡铂等：密闭避光于2-8℃冷藏，开封后即刻用完，剩余成分不得回收使用。
• 白蛋白紫杉醇：需密封于2-8℃存放。稀释后4小时内输注完毕。
• 免疫药物：采用专业冷链运输，须避高温，打开包装后按说明书时间段用完。
• 口服药品：奥美拉唑、利伐沙班等应避光干燥处保存，避免厨房、浴室高湿环境。
• 过期药品：必须妥善处理，严禁继续服用，可咨询医院或药店专门回收通道。

特别提醒：任何出现变色、结块、液相分层的药品都不可再用。

08. 漏服、过量及急性反应应对 🚨

• 静脉化疗漏打：不可自行补偿，应按医院流程补发下一次；切忌重叠投药。
• 口服药物漏服：发现后第一时间补服，若快到下一次应跳过，不要双倍补偿。
• 过量服用：如出现明显不适（如恶心、头晕、呼吸困难），马上停药，联系医生或急诊处理。
• 免疫药物：出现皮疹、高热、呼吸急促等，应立即暂停用药并紧急就医。

正确做法：所有特殊情况均须在医生指导下操作，不可自行决断处理方式。

09. 康复期和维持治疗用药要点 🌱

• 周期化治疗：长期口服支持药（如抑酸、止吐、抗凝等）需要定时检测血常规和生化指标。
• 联合免疫化疗：疗程全程意见未必完全一样，需根据用药周期定时复查和评估副作用。
• 营养调节期间：所有调节类补品需经主治医生同意方可搭配药品，避免干扰疗效。
• 药品长期保存：每次检查药品外观，发现异常即刻处理，不拖延。

正确做法：随访期间严格遵循医生给出的用药方案，定期复查指标，灵活调整药品，杜绝自我随意加减。

总结：药品关键细节与安全用药信号 🔑

• 肺小细胞癌相关治疗需多类药物联合，细节决定安全。
• 最重要两点：严格计量、按时投予；不用药品自我决策增减剂量。
• 出现不良反应时要及时就医，储存、过期及遗忘用药均有明确处理规范。
• 所有特殊人群用药需个体化调整，遵照医生方案始终是第一选择。
• 任何操作疑问，请主动问医务人员，不建议自行查资料、试用药。

正确安全用药，既是提高治疗效果的必经之路，更是避免风险的保护伞。家人用药也要互相提醒，安全细节永远不能少！

🔗 参考文献

• Trumbo, P., Abdalla, F., & Baum, A. (2016). Mechanism of action and clinical outlook of cisplatin. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 142(12), 2487-2496.
• Gradishar, W. J. (2014). Albumin-bound paclitaxel (Abraxane) in cancer therapy. Annals of Oncology, 25(10), 1782-1788.
• Sharma, P., & Allison, J. P. (2015). The future of immune checkpoint therapy. Science, 348(6230), 56-61.
• Topalian, S.L. (2019). Safety and toxicity of immune checkpoint blockade. Nature Reviews Clinical Oncology, 16(8), 462-474.