深入了解恶性肿瘤维持性化学治疗：定义与实用指导
化学治疗是许多人耳熟能详的肿瘤治疗手段，而所谓“维持性化学治疗”，其实是指在初次化学药物治疗结束后继续使用药物来巩固疗效。今天，我们就以实际用药为例，深入聊聊维持性化学治疗的药品操作细节，包括用药方式、剂型、常见副作用、药物相互作用等7个核心点。了解这些内容，可以让用药过程更加安全、安心。
01 维持性化学治疗：药品策略简述 🎯
维持性化学治疗（Maintenance Chemotherapy）是指在化学治疗获得初步效果后，为防止肿瘤细胞再生和复发，继续按方案定期给药。这一策略的核心是延长有效控制期，降低肿瘤负荷。通常，选择作用机制明确、副作用较易控制的药物，在较低剂量下长期应用，目的在于延续药物抑制肿瘤的作用。
正确做法： 按医生制定的用药周期和剂量坚持规范用药，不擅自增减药量、不漏服停服，整个用药周期一般较长，每周期之间也需休息和检查。
02 适合人群和用药选择🧑⚕️
通常，经过初步化疗达至稳定状态的患者，主治医生会根据上一阶段的治疗反应、身体状况、安全性和生活质量等因素，判断是否进入维持期。用药方案会个体化调整，常见选择既有口服制剂，也有静脉制剂。
正确做法： 接受主治医师的用药评估，明晰适合自己的药品方案和剂量，定期复查以便药物方案随时调整。
- ✔️ 配合周期治疗，切忌随意终止或自行调整药物；
- ✔️ 详细了解每一种药品的具体用法用量。
03 维持性化学治疗药品梳理 💊
用于维持性化学治疗的药品按剂型主要有口服胶囊、片剂，以及静脉制剂（如注射液）。功效上，主要分为细胞毒类和分子靶向类两大类。
- ⭕ 细胞毒类药物： 如环磷酰胺（Cyclophosphamide）、长春新碱（Vincristine），通过干扰癌细胞分裂抑制增殖。
- ⭕ 分子靶向类药物： 如伊马替尼（Imatinib）、厄洛替尼（Erlotinib），专门抑制肿瘤细胞特定分子路径的活性。
- ⭕ 辅助药物： 化疗期间常配合维生素B6、氯化钠注射液等，帮助减轻副作用、保护器官功能。
正确做法： 明确自己的药品类别和剂型，按标准流程操作用药。如口服片剂需用温水整片吞服；静脉输注严格遵守操作无菌要求。
04 服药时间与用法用量⏰
- 服药时间：依药品而定，有些要求固定每日同一时段，有些需餐前或餐后，确保药物生物利用度最优。
- 口服用药：以200mg胶囊为例，通常每日一次（QD），整粒吞服，不可嚼碎。
- 静脉用药：输液港操作须提前检查无堵塞感染，调配好如0.9%氯化钠注射液（250ml），静脉滴注速度按方案执行。
- 辅助药物：维生素B6、氯化钠等参照医嘱剂量和次数可每日静滴。
需要注意：不能漏服、不能突然停药。发现漏服应及时补服（但若接近下次给药，则跳过，不要一次双倍服药）。
05 药物相互作用与组合禁忌🧪
药物联合时存在相互影响，如部分抗生素、抗癫痫药、草本制品等可影响维持化疗药物的作用强度或毒性。举例来说，酮康唑等CYP3A4抑制剂可提升某些分子靶向药物的血药浓度，增加副作用风险。
- 🚫 同时服用影像对比剂、强效抗生素、部分抗病毒药等需谨慎，可能导致不良反应增加或药效降低。
- 💡 建议用药期间如需加用新药，必须告知医生，避免潜在危险。
正确做法： 用药过程中不随意添加保健品、中草药，更换或调整用药时提前与医生沟通。
06 典型不良反应与紧急处理方法⚠️
维持性化学治疗期间，不良反应并不罕见。比较典型的包括：
- 低白细胞、贫血：表现为抵抗力下降，但轻度者可无症状。
- 恶心、食欲减退、乏力：部分口服制剂更易引起，需要观察。
- 皮疹、脱发、轻度口腔溃疡：体质差异较大。
- 肝肾功能波动：长期服用需动态监测。
数据提示：分子靶向药物的不良反应（如厄洛替尼）发生率高达30-40%，但大部分通过减量、停药或辅助药物可有效控制[1]。
处理建议： 若出现骨髓抑制（白细胞<3.0x109/L等）、出血点、皮疹严重或剧烈呕吐，应及时就医，切勿自行停药。
07 患者自我管理和日常注意📋
进入维持性化疗阶段，患者及家属科学自我管理非常关键。具体包括：
- 随时记录用药： 可用手机日历、纸质本，将每次服药/输液时间、剂量、感觉做简要记载。
- 规律监测体征： 如每日血压、体温、一般体力及味觉变化，有异常及时反馈医生。
- 饮食营养搭配： 饮食以清淡高蛋白、易消化为宜，多吃新鲜果蔬，避免辛辣、刺激性强食物。
- 保持良好心理状态： 坚持日常作息，适度运动，调节压力有助于药品耐受。
特别提醒： 各项辅助治疗（如维生素、保肝药）不要自行断停或增减；如有任何身体不适，应第一时间联系医务人员。
08 储存要求和有效期管理 🗂️
- 口服药物： 置于室温干燥、避光环境，远离儿童和易污染区域。
- 注射液及配成液体制剂： 建议冷藏（2-8°C），开封后24小时未用完应弃置。不可置于冷冻环境。
- 有效期： 及时检查药盒批号及生产日期，过期药品应送回药房，避免自行处理。
- 药物耗材： 输液针、敷料每次用后弃置，遵守无菌原则，防止交叉感染。
正确做法： 定期查验药物外观、包装和有效期，与日常家用品分开存放，严控儿童误服风险。
09 老年人及肝肾功能异常者的用药调整🧓
- 老年人机体代谢较慢，肝肾功能变化较大，维持化疗药物多需调低剂量、增加监测。部分药品（如伊马替尼）在肾功能减退时需谨慎应用。
- 用药期间定期查肝肾功能（建议每两周一次），调整剂量须由主治医生评估后实施。
正确做法： 向医务人员如实反映既往基础疾病、用药史，主动配合相关检查。
10 漏服与过量补救措施⏳
- 漏服处理： 通常可在短时间内补服，但已接近下次剂量则不补，按下一次正常服用，不要加倍。
- 过量处理： 服用剂量超标或静滴速度过快时，需立刻停药，尽早就医，如果有呕吐、出血点、抽搐等表现需就近急救。
特别提醒： 任何情况下，不能擅自处理严重用药错误，如怀疑过量务必就医。
总结与提醒
- 维持性化学治疗的药物应用是一项长期、系统的工程。安全规范的用药、仔细的自我观察和随时的医生沟通不可或缺。
- 最重要的是：每次用药严格按方案操作，出现不适坚决不要自行处理，一定要与主治团队联络。
- 掌握各类药品的规格与剂型，知晓储存、服用、相互作用和不良反应，就能最大程度保障疗效与个人安全。
- 建议有疑问时随时咨询专业医务人员，科学用药，让治疗更加可控、可持续。
参考文献
- Johnson, J. R., & Cohen, M. H., et al. (2005). Approval Summary: Erlotinib for Patients with Locally Advanced or Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer After Failure of at Least One Prior Chemotherapy Regimen. Clinical Cancer Research, 11(18), 6414-6421. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-05-0460
- O'Brien, S., et al. (2003). Imatinib compared with interferon and low-dose cytarabine for newly diagnosed chronic-phase chronic myeloid leukemia. New England Journal of Medicine, 348(11), 994-1004.
- Lacy, J., & McFarland, C., et al. (2018). Chemotherapy and Immunotherapy Toxicities and Management. Oncology Nursing Forum, 45(1), 28-37.
