子宫内膜癌是发生在女性子宫最里面一层（内膜）的恶性肿瘤。和卵巢癌、宫颈癌不同，子宫内膜癌在绝经后女性中更为常见，平均确诊年龄大多在60岁左右。其实，医学上发现它往往是因为患者出现一些明显的妇科症状就诊才查出。

根据 Dana-Farber Cancer Institute 的统计，美国每年约有6.3万名新病例（2018），而亚洲妇女随着生活习惯和营养变化，这种病的发生率也有逐步上升的趋势。它最初只是子宫内膜上的一些异常细胞，如果早发现、早治疗，治愈可能性很高。

这些异常细胞最初可能并不主动“闯祸”，但一旦发展，便容易扩散到子宫外、甚至盆腔其它部位。和很多癌症一样，子宫内膜癌在早期时常被忽视，所以了解基础知识，对每个女性都很有好处。

• ❶ 非例假的出血或分泌物
  绝经后的女性如果出现阴道出血，就是最明显的警示信号。年轻女性也可能遇到非正常的出血，但绝经后突然有出血，无论是淡淡的血丝还是像月经一样的量，都值得马上去妇科做检查。
• ❷ 月经不规律（围绝经期）
  部分人尚未完全绝经时，出现月经周期突然变得非常杂乱，或者经期时间、流量不稳定，这也可能是内膜细胞异常的征兆。
• ❸ 盆腔或下腹持续性疼痛
  不同于偶尔的轻微不适，若持续几周甚至更长时间，哪怕不是非常剧烈也要留心。
• ❹ 性生活时疼痛或排尿不适
  部分患者会发现在性生活或排尿时感到局部不适或疼痛。这种情况虽然有多种原因，但结合其他症状时，需要引起注意。

举个例子：有位60多岁的女性患者，原本每年体检一切正常。某天她意外发现内裤上出现少量血渍，起初以为是尿路感染，可随着每周都有类似现象，就去医院检查，最终被确诊为早期子宫内膜样腺癌。这提醒我们，不管症状轻重，异常出血都不能拖。

之所以要关心子宫内膜癌的风险，是因为它往往和生活方式、身体变化密切相关。简单来说，长期雌激素水平过高、肥胖、糖尿病、遗传等因素，会增加患病概率。

1. 绝经后的激素变化
   女性绝经后，身体激素变动，尤其是单独服用雌激素而不加用孕激素的治疗，容易导致子宫内膜反复、不受控制地增生，细胞长时间异常生长，产生癌变风险。
2. 肥胖与代谢紊乱
   身体脂肪多，雌激素分泌也多，长期肥胖会让内膜持续受到刺激。糖尿病、胰岛素抵抗、高血压等代谢问题同样是高危因素。
3. 遗传和家族史
   如果家族里有人得过子宫内膜癌，尤其是有林奇综合征（某种遗传综合征），就要格外注意。同时，乳腺癌、卵巢癌史也是危险信号之一。
4. 年龄与慢性疾病
   年龄增长，患病几率明显升高。高血压、长期便秘等慢性问题，也可能“推波助澜”，让内膜细胞更容易出错。

比如，前文那位患者在确诊时还合并有高血压和便秘情况，这说明多重慢病加在一起时，女性身体的“防线”比较脆弱，更容易出现异常细胞。

相关参考：
- Moore, E.B. et al., "Endometrial Cancer: Risk Factors and Screening," Cancer Medicine, 2023.
- Setiawan, V.W., et al., "Type I and II Endometrial Cancers: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention," Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 2018.

假如有上述症状，最好的办法就是尽早去看妇科，医生会根据情况推荐不同的检查方式。这里简单介绍下常见诊断流程：

• 1. 盆腔体检
  主要检查子宫、卵巢、输卵管有没有异常增生或肿块。简单又直接，是妇科门诊的基础项目。
• 2. 超声波检查
  用于观察内膜厚度、子宫结构变化，有经验的医生能发现很微小的异常。有时还会加做腹部或阴道超声。
• 3. 内膜活检
  通过宫腔镜或刮宫术取一小块组织，检测是否有异常细胞。此方法能直接确诊病变类型，也是最权威的诊断依据。

如有发现，不必过度紧张。目前早期子宫内膜癌很少扩散，绝大多数病例仅累及子宫本身（Stage I），手术即可根治。晚期病例需要更综合的治疗，但现代医学手段已经能做到很好的控制和管理。

相关参考：
- Creasman, W.T., et al., "Gynecologic Cancer: Endometrial Cancer Diagnosis and Screening," The Lancet Oncology, 2019.
- Mayo Clinic Staff, "Endometrial cancer - Diagnosis and treatment," Mayo Clinic, 2023.

治疗方式选择，主要依赖病情分期和患者身体状况。常见的治疗方案有如下几种：

• 手术治疗
  绝大多数患者首选手术，包括切除子宫及双侧附件（卵巢、输卵管），有需要时会清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结。像前面提到的那位患者，先做了宫腔镜检查，再行根治手术，术后再根据病理决定后续方案。
• 放射治疗
  主要用于病灶较深或术后有复发风险者。现代放疗技术更精准，副作用明显降低。
• 激素治疗
  针对雌激素依赖性肿瘤，医生会用黄体酮等药物降低内膜细胞活跃度，适合体质偏弱、不能手术的老年人。
• 化疗与靶向治疗
  如果扩散风险较高或肿瘤分级偏高，会配合使用化疗或免疫、靶向药物，这有助于“围堵”异常细胞，增加控制率。

治疗全程需多学科团队合作，包括肿瘤科、妇科、病理科、放射科等。患者和家属可充分与医生沟通，根据个人情况做最合适的选择。

相关参考：
- Colombo, N. et al., "Epithelial Endometrial Cancer: Treatment Guidelines," Annals of Oncology, 2021.
- Clark, T.J. et al., "Endometrial cancer: Investigation and management," BMJ, 2020.

说起来，健康管理最重要的还是平时的点点滴滴，科学的饮食、适度的运动和规律的体检。预防子宫内膜癌，尤其需要注意以下几点：

建议每年定期妇科检查，尤其是出现绝经后出血或盆腔不适时，不必耽误。一旦发现内膜过厚、内膜异常，务必去三甲医院妇科或肿瘤专科进一步咨询。

和家人沟通、保持心态舒畅同样重要。子宫内膜癌早期发现、规律治疗，可以大大提高生活质量，减少身体负担。

相关参考：
- Friedenreich, C., et al., "Physical Activity and Endometrial Cancer Prevention: Review and Meta-analysis," British Journal of Cancer, 2021.
- McTiernan, A., "Diet, Exercise, and Survival in Endometrial Cancer," Journal of Clinical Oncology, 2019.