假如你在家吃饭、聊天，突然听说身边有人因为淋巴结肿大而去医院检查，医生随口提起“弥漫大B细胞淋巴瘤”这个名词，脑中难免一片迷糊。其实，弥漫大B细胞淋巴瘤（简称DLBCL）是目前非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，也就是说，它属于淋巴系统的常见“异常状态”。简单来讲，它是发生在淋巴细胞（一种免疫细胞）上的疾病，使原本维护身体安危的小卫士变成了异常增生的细胞。

DLBCL表现为淋巴结迅速而持续性肿大，有时还能波及脾脏、肝脏等少见部位。虽然多见于中老年人，但也可能发生在任何年龄阶段。全世界每年都有数万人确诊，美国每年诊断人数逾1.8万人^[1]。发病机制复杂，但近年来研究发现，借助多学科团队和个性化治疗，绝大多数患者可以获得较好的治疗效果。

总结来说，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种起病快、进展迅速的免疫系统肿瘤，需要早期识别和正规治疗。

生活中，很多人淋巴结偶尔会有轻微酸痛或者不经意间发现小包块，甚至一两天就消下去了，这些大都没什么大碍。但DLBCL的症状就不一样了，往往是持续并且越来越严重的。

• 🟡持续性、明显的淋巴结肿大：最典型的位置为颈部、腋窝或腹股沟。包块随时间变大或触感变硬，不再消退。
• 🌡️反复发热：没有明确的感染原因，却总是低烧不退，有时还会夜间盗汗，睡觉时汗水浸湿衣服。
• 💧体重明显减轻：在没有刻意减肥的情况下，体重短时间内下降超过10%，还常常感到疲乏无力。

举个例子——有一位已婚中年女性，长期在家照顾家人，半年前开始颈部有肿块，起初以为是普通炎症，后来体温总是偏高，夜里汗如雨下，睡眠质量大受影响，体重莫名减少。这种持续且进展的症状，正是DLBCL典型的警示信号。

实际上，这些变化都提醒大家：若包块持续不消，或伴随发热、盗汗、体重变化，一定要尽早到医院检查。

通常说来，人体的免疫细胞如同守护城市的小卫兵，每天负责清除有害物。不过免疫系统有时候也会“走神”，出现功能异常，导致一些本不该出现的细胞开始无序生长。弥漫大B细胞淋巴瘤的发生，主要与以下原因有关：

1. 免疫系统异常：研究显示，免疫功能下降，特别是在老年人以及免疫抑制状态（如HIV感染或服用免疫抑制药物）的人群中更常见。这时，淋巴细胞（B细胞）不再按部就班，容易异常增殖。
2. 基因突变：越来越多证据证明，弥漫大B细胞淋巴瘤患者体内会检测到BCL2、MYC等特定基因的异常改变。这些突变让细胞逃避正常的死亡程序，持续分裂。
3. 年龄及遗传：年龄大是主要危险因素，约半数患者超过60岁^[2]。此外，部分家族性基因异常也会提高风险。

简单来说，这类淋巴瘤的形成多因免疫或遗传基础受损，与环境因素和自身状态交织影响。别忽视免疫功能和基因健康对预防这类肿瘤的意义。

参考文献：Armand P., "Diffuse large B-cell lymphoma: what you need to know", Dana-Farber Cancer Institute, 2024.

刚才提到过，如果发现持续性淋巴结肿大并伴有以上症状，最关键的一步就是及时到医院进行规范诊断。现代医学强调精准、快速，以下检查手段能够帮助医生明确病情：

• 体格检查：医生会通过触诊判定淋巴结肿胀的位置和硬度，为后续检查做好基础。
• 淋巴结活检：这是最直接的方法，医生采集一小块肿大的淋巴结组织，在显微镜下辨认是否为恶性淋巴瘤。这一步是确诊DLBCL的“金标准”。
• 影像学检查：通过CT或PET-CT等设备，精准查看身体内受累部位的范围和深度，帮助确定是哪一分期。
• 血液检测：血常规（检测白细胞、血小板、贫血情况）、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查，能评估全身状态，同时为治疗方案提供依据。
• 基因/分子检测：部分医院正在普及相关检测，例如BCL2基因等，协助制定个性化方案。

这样一系列检查下来，医生不仅能明确诊断，还能对疾病分期和预后作出判断。别拖延，持续性异常一定要做详细检查。

引用文献：Armand P. et al., "Diffuse large B-cell lymphoma: diagnosis and management", Dana-Farber Cancer Institute, 2024.

说起来，DLBCL的治疗手段并不单一，不同患者会得到适合自身的组合方法。常规主要分为化疗、免疫治疗和放疗三大类：

1. 化疗联合免疫治疗：国际标准是R-CHOP方案（利妥昔单抗＋环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松），大部分患者能取得稳定疗效。最近POLARIX研究显示Pola-R-CHP方案能将部分患者的复发风险降低近27%^[1]。
2. 放疗：对部分局部病灶较重、分期较晚（如案例中的中年女性Ⅲ期患者），会采用直线加速器特殊照射配合其他治疗，控制病灶范围，缓解症状。
3. 新型疗法：针对复发或治疗抵抗病例，如CAR-T细胞疗法、自体干细胞移植等正在临床研究。双特异性抗体（glofitamab、epcoritamab等）已获得FDA批准，表现出更多选择和希望。

患者在化疗期间常见骨髓抑制、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血等副作用，医学团队会通过药物（如粒细胞刺激因子）、PICC维护（静脉置管）等方式辅助恢复，最大程度降低不适。

案例提醒：已婚中年女性DLBCLⅢ期，经特殊放疗、粒细胞因子注射和多学科管理，住院5周病情好转，但仍需持续监测血象和免疫功能。可以看出，DLBCL并非不可逆转，但治疗期间需要耐心和细致的医学协作。

参考文献：Sehn LH, Polatuzumab vedotin in combination with R-CHP in patients with DLBCL, NEJM, 2022; 386(14): 1413-1423.

很多人关心，除了正规治疗，日常该怎样配合？其实，科学管理生活能够帮助减轻治疗副作用，让身体逐渐复原。以下方法简单实用，可供参考：

• 均衡饮食：多吃新鲜蔬菜和水果（🍅），富含维生素C，有助于提升抗氧化能力。优质蛋白（鸡胸肉、豆腐）、深色绿叶蔬菜（菠菜、芥蓝）可以改善贫血。每天喝足够的水，维持电解质平衡。
• 适量运动：根据自身状态可选择缓步走、轻度拉伸，增加体力耐力，有利于促进恢复和维持心理健康。
• 定期随访：完成治疗后，遵从医生建议，每3-6个月做一次血象和免疫功能检查。建议在大型医院肿瘤中心或具有血液科专业资质的机构管理。
• 情绪调节：可以适当听音乐、与家人朋友交流，避免焦虑和压力过大，因为情绪稳定对免疫力恢复很重要。

偶尔放松、多与医生沟通，为身体和心理创造积极修复环境，这些都有好处。不要因为疾病而放弃正常生活，科学管理能让未来更可控。

回顾以上内容，DLBCL虽然来势汹汹，但精准诊断、规范治疗和科学生活管理，已经帮很多患者走出了困境。早期发现是关键，持之以恒的长期管理则是康复保障。正如那个中年女性患者经历的五周治疗，并未因疾病而失去希望，合理配合医护团队，依然可以享受高质量的生活。

• 遇到持续性症状，别拖延，尽快就医。
• 保持积极心态，健康饮食和规律检查能减少复发。
• 治疗方案多样，遇到难题可寻求多学科医生会诊。
• 快乐和健康，有时就在于更早关注身体的细微变化。

希望这份指南能帮你更清楚地了解DLBCL，也能为家人朋友提供参考。有任何身体变化，及时行动总比观望要好。