生活中，有时我们会遇到家人或朋友提起“淋巴瘤”，不少人第一反应是陌生和担心。其实，弥漫大B细胞淋巴瘤（简称DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种，发病人群以中老年居多，但也可以影响年轻人。

说起来，淋巴系统就像身体的“交通网”，负责运输免疫细胞，而B淋巴细胞就是这支“大军”中的一员。弥漫大B淋巴瘤指的是B细胞出现不正常增殖，形成了肿瘤，它可以出现在身体很多部位。虽然听上去有些吓人，但这种疾病并不是罕见病，现代医学对此已经积累了非常丰富的治疗经验。血液科医生正是应对这类疾病的行家。

总结来看，DLBCL是淋巴系统异常增殖的B细胞癌变，属于恶性程度较高、进展较快的血液肿瘤。发现及时、治疗规范，许多患者依然有很大的治愈机会。

• 淋巴结持续肿大：脖子、腋下、腹股沟等部位，出现了摸得出的肿块，一般不疼，持续好多周。
• 莫名发热：体温反复升高总找不到原因。
• 夜间出汗多：往往被“出汗湿透睡衣”难以解释。
• 体重明显下降：不是有意节食，短时间内就瘦了5公斤甚至更多。
• 持续无力或疲劳：哪怕休息也难以缓解的累。

有案例显示，一位女性患者，因为脖子和腹部反复肿胀，体重也比原来轻了十几斤，到了医院一查才发现是DLBCL。这个例子告诉我们，上述表现要高度重视，别简单归咎于普通感染或压力大。

这些症状如果持续超过两周，或合并发热、盗汗，建议尽快去医院血液科检查。

DLBCL并非完全偶然，它的发生有一些深层原因。总结起来包括这几个方面：

• 遗传和基因变异： 某些关键基因的变化可能让B细胞失控快速生长。比如MYC、BCL2等基因异常常见于DLBCL（Shipp, M.A. et al., 2018）。
• 免疫系统薄弱： 长期免疫抑制状态（如器官移植后长期用药），或本身有免疫功能疾病时，风险会明显升高。
• 环境因素： 长期接触某些农药、溶剂，或者吸烟、长期病毒感染等，都被认为和淋巴瘤相关。
• 年龄和生活方式： 年龄大于60岁的群体更常见，但年轻人也不能掉以轻心。生活习惯不规律、大量饮酒、熬夜也有一定影响。

一项流行病学研究发现，约13%的成人淋巴瘤和慢性病毒感染有关（Newton, R. et al., 1997）。不过，多数患者并不存在明显危险因素，这说明疾病机制依然有待深入研究。

关键的一点在于，遗传和环境因素往往是“推手”，但不是直接“开关”。保持健康生活，风险会大大降低。

确诊DLBCL不是凭一个症状或者普通抽血能完成，通常需要多个步骤配合完成：

1. 血液检测：包括血常规、肝肾功能、电解质、LDH等，有时能发现提示异常，但不能单靠这些下结论。
2. 影像学检查：CT、MRI甚至PET-CT可以帮助医生“扫描”全身，判断肿瘤位置、范围和是否有远处转移。
3. 病理活检：真正“下定论”的环节。会选择肿大的淋巴结或者疑似受累器官，通过微创穿刺或手术取样，显微镜下分析细胞形态和分子标志，这样才能准确分型分期。
4. 辅助检查：需要时还会补充基因测序、骨髓穿刺、免疫分型和脑脊液检查（尤其怀疑中枢系统累及）。

某位患者因腹部肝脏穿刺活检明确DLBCL诊断，进一步CT证明病变已经涉及多个脏器，这也让医生能评估疾病分期和制定后续治疗。

如果你正面临类似情况，不用过分紧张，医学界已经总结出完善的诊断流程，血液科是这方面的“主力军”。配合医生完成检查，有利于早发现、早治疗。

治疗DLBCL讲究“组合拳”。常规做法是化疗为主，多数会联合免疫药物一起使用，具体方案需要医生根据分期和身体状况调整。

• R-CHOP方案：包含了化疗药物与抗体药物的经典组合，目前国内外都在广泛使用，是绝大部分患者的首选（Coiffier, B. et al., 2002）。
• 进展与复发患者的新方案：近年来，针对复发或化疗敏感性差的患者，还有新的靶向药、免疫调节剂、CAR-T细胞治疗等先进方式，有些能让部分患者获得长期缓解（Schuster, S. J. et al., 2019）。
• 个体化调整：有些患者体重虚弱、年纪较大、或者有肝肾等合并症，医生会调整剂量和节奏，力争让药物既能起效又少副作用。

实际治疗过程中，很多患者还会因为化疗产生骨髓抑制、感染、出血风险等问题，需要密切监测和联合多学科支持。例如一例完成3期R-CDOP治疗的患者，由于骨髓抑制和感染、消化道出血等问题，多次调整抗感染和抗凝治疗，虽然风险大，但依然可以坚持完成关键疗程。

医学研究数据表明，DLBCL患者只要能顺利完成推荐治疗，大约有60%以上获得5年生存机会（Friedberg, J. W., 2011）。及时就诊和规范化方案制定是关键中的关键。

除了专业治疗，生活中的自我管理对淋巴瘤康复非常重要。不少患者和家人都会关心：在家要注意哪些细节，怎样配合医生才能把风险降到最低？这里为大家梳理几点实用建议：

• 均衡饮食：可以多选择富含蛋白质的食物，如鱼类、蛋类、豆制品，帮助修复身体和增强免疫力。蔬菜水果每天不少于5种，确保维生素足够。简单来说，饭菜要新鲜、清淡、多元。
• 适度锻炼：根据身体状况量力挑选运动，哪怕只是每天散步30分钟，对体力和心情都有好处。不要强求剧烈运动，慢慢来。
• 规律作息：充足睡眠有助于抵抗感染，也能加快恢复。
• 定期随访复查：即使感觉良好，也别忽视复诊和各种临床监测。通常建议每3-6个月去医院检查一次，方便医生随时调整方案。
• 心理调适：有需要时可以求助医生、朋友或专业心理人员，保持平和的心态有助治疗配合。

这里要特别提醒，当出现发热、异常出血或持续不适时，切勿自行处理，务必及时联系医生。

简单来讲，治疗淋巴瘤不是“孤军作战”，科学的生活和专业医疗要相互配合，这样才能最大限度地守好健康关口。

弥漫大B淋巴瘤虽然进展较快，但大部分患者仍有治愈希望。识别关键症状、及早就诊、配合规范治疗，是把控主动权的关键。日常生活中，吃得营养、多活动、保持乐观，都是通向康复不可或缺的一环。

万一出现发热、淋巴结不明原因肿大等信号，不用盲目紧张，也不要“拖一拖”。尽早找血液科医生面诊和检查，是明智的选择。

希望每一位读者，能多一份理性面对疾病的信心，也愿你把健康的小知识分享给身边人 👍。

1. Shipp, M. A., Hemann, M. T., et al. (2018). Molecular subtypes of diffuse large B-cell lymphoma. New England Journal of Medicine, 378(30), 2825-2835.
2. Coiffier, B., Lepage, E., Briere, J., et al. (2002). CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. New England Journal of Medicine, 346(4), 235-242.
3. Schuster, S. J., Bishop, M. R., Tam, C., et al. (2019). Tisagenlecleucel in adult relapsed or refractory diffuse large B-cell lymphoma. New England Journal of Medicine, 380(1), 45-56.
4. Newton, R., Ferlay, J., & Beral, V. (1997). The epidemiology of lymphomas. European Journal of Cancer, 33(4), 585-593.
5. Friedberg, J. W. (2011). Relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma. Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2011, 498-505.