说起肝癌，很多人联想到的都是“绝症”或者“悄无声息的健康杀手”。其实，肝脏在身体中就像是一个默默工作的“能量工厂”，负责解毒、合成蛋白、调节脂肪。如果工厂里突然多了群不服管理的“异常细胞”，慢慢变成了肝癌，这无疑会影响整个身体的运转。肝癌，医学上称为原发性肝细胞癌，指的是起源于肝脏的恶性肿瘤。这种疾病往往和慢性肝病、肝硬化息息相关。

由于肝脏再怎么痛苦也鲜少“喊疼”，不少患者在发现时，疾病已经进展较晚。不过，也正因为肝癌和慢性肝炎、肝硬化有密切关系，所以提前识别、用科学手段预防，意义格外大。

肝癌的“早鸟信号”其实很不典型，经常是悄悄溜过——

• 1. 食欲变差：前期可能只是偶尔吃饭没胃口，甚至觉得油腻。到后期，持续性的食量减少，饭量明显下滑。
• 2. 腹痛或腹部不适：最初可能是轻微的右上腹不适，不容易被重视。如果出现固定的、持续的腹痛，甚至晚上疼得影响休息，这时就要警觉。
• 3. 体重下降：短时间内体重明显掉秤，衣服松了不少，这并非减肥的“意外之喜”，有时就是肝癌发出的警报。

来自肝胆胰腺外科的一位男性肝癌患者，起初只是偶尔右上腹不适，后续发展为持续腹痛，两个月体重下降超过5公斤。这说明，很多肝癌并非一开始就是剧烈症状。
出现上述持续性症状时，别拖延，及时就诊反而可能赢得主动权。

肝癌并不是凭空出来的“坏家伙”，它的出现往往有迹可循，和多种影响肝脏的慢性问题密不可分。

• 1. 慢性病毒性肝炎： 乙型和丙型肝炎病毒感染，是全球肝癌的主要“罪魁祸首”。据Jemal等（Jemal, A., et al., CA Cancer J Clin, 2011）统计，尤其是在亚洲，多数肝癌患者，都有慢性乙肝或丙肝病史。这些病毒会长期在肝脏制造炎症，久而久之让肝细胞一步步变异。
• 2. 酒精性肝损伤： 爱喝酒不是“性格豪爽”，而是给肝脏加负担。长期大量饮酒容易导致酒精性肝炎、肝纤维化直至肝硬化，而这一步步演变也是肝癌高风险路径。
• 3. 脂肪肝与肥胖： 随着生活条件变好，非酒精性脂肪性肝病发生率升高。这听起来没那么吓人，但脂肪积在肝脏里会造成慢性炎症，也成为肝癌新的“幕后推手”。
• 4. 遗传和年龄： 家族中有肝癌患者，自身风险会比常人高。而年龄越大，累积的肝脏损伤也更多，因此45岁以后需格外关注。
• 5. 部分职业暴露： 接触某些化学物质（如黄曲霉毒素，存在于发霉粮食中）或有慢性疾病史的人，风险更大。

别忽视慢性潜伏，肝癌往往并非“一夜成疾”。关注慢性肝病，就是第一步防线。

参考文献：
Jemal, A., Bray, F., Center, M. M., Ferlay, J., Ward, E., & Forman, D. (2011). Global cancer statistics. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 61(2), 69–90. https://doi.org/10.3322/caac.20107

诊断肝癌，不只是靠症状判断，更离不开科学的检查流程。简单来说，医生会根据体检和症状，建议如下几步：

• 影像学检查： CT或MRI（磁共振）能看清肝脏内部有没有异常“占位”，这些检查能帮助区分良性和恶性病变。不少早期肝癌也是靠常规体检的影像学发现“蛛丝马迹”。
• 肝组织活检： 对于影像学无法下定论或需要明确肿瘤类型时，医生通常会安排活检。通过取一点肝组织进行显微镜下分析，可以直接判定肿瘤的性质。
• 实验室检查： 血液中的甲胎蛋白（AFP）有时会升高，但并不是每个肝癌都有AFP异常。因此，一切靠组合分析。

查得早，比等着病情发展靠谱得多。肝脏没有明显神经，如果有肝癌早期征兆，影像学和必要的肝组织活检是检测的黄金搭档。

参考文献：
Heimbach, J. K., Kulik, L. M., Finn, R. S., Sirlin, C. B., Abecassis, M. M., Roberts, L. R., ... & Choti, M. A. (2018). AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology, 67(1), 358-380. https://doi.org/10.1002/hep.29086

肝癌治疗方案不少，需要按照病情分层定制。如果肿瘤早、数量少，可直接选择手术切除。考虑到很多患者发现时已经到中晚期，以下治疗成为主流选择：

• 外科手术： 早期患者肿瘤较局限时，外科医生会考虑部分肝切除。部分健康肝脏被保留下来，有助于维持生存质量。
• 肝动脉介入治疗： 对于中晚期患者，介入治疗（像“定点供养”肿瘤的血管然后阻断）是一种减少肿瘤营养、抑制继续生长的方法。这种方式不会直接损伤太多正常组织。
• 靶向+免疫治疗： 新一代药物可以“盯紧”癌细胞，有针对性地阻断其生长分子路径，或是激活身体的免疫力，让身体更能识别并攻击肿瘤。
• 放射治疗： 结合具体位置和肿瘤类型，医生有时会推荐精准放疗，以最小副作用为目标。
• 对症和支持治疗： 无法根治时，缓解疼痛和维持身体状态依然重要，比如调整白细胞、血小板数量等。

治疗需和医生一起量身定制。有的患者曾多次介入、靶向联用，也能持续改善不良反应。这说明，和专业团队保持沟通，提高生活质量，是关键。

参考文献：
Llovet, J. M., Kelley, R. K., Villanueva, A., Singal, A. G., Pikarsky, E., Roayaie, S., ... & Finn, R. S. (2021). Hepatocellular carcinoma. Nature Reviews Disease Primers, 7(1), 6. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00240-3

预防肝癌，并不是“躲着不吃不喝”。实际操作中，下面这些做法更容易坚持，也更利于整个家庭健康。

• 均衡饮食： 多吃新鲜蔬菜、水果、高质量蛋白如豆类和鱼类，有助于肝细胞修复和代谢。例如，每天一杯牛奶为肝脏补充营养是不错的选择。
• 适度运动： 每周三次快走、游泳或骑行，单次30分钟，可以改善肝脏脂肪代谢，让“肝工厂”更高效。
• 规律体检： 40岁以后，建议每年查一次肝功能和腹部B超。有慢性乙肝、丙肝史的人，定期随访能及早发现变化。
• 安全饮酒： 不是人人都要戒酒。偶尔小酌没问题，但长期过量才是肝脏负担。聚会时一两杯即可，不必“拼酒”。
• 接种疫苗： 乙肝疫苗能有效预防乙型肝炎，这是公认降低肝癌风险的方法之一。

如果家庭成员中有人有肝癌史、慢性肝炎史，预防就要更积极。定期体检和科学饮食是起步，有疑问时去正规医疗机构是最安全的做法。

参考文献：
Marrero, J. A., Kulik, L. M., Sirlin, C. B., et al. (2018). Diagnosis, staging, and management of hepatocellular carcinoma: 2018 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 68(2), 723-750. https://doi.org/10.1002/hep.29913