有些人可能在某一天突然发现，肛门附近出现了莫名的小肿块，甚至偶尔还伴有分泌物。其实，肛瘘就是肛门周围皮肤和直肠之间产生的异常“通道”。这条通道本不应该出现，它悄悄地连接了肛管和皮肤（有点像地下小隧道），让感染有了可乘之机。对于肛瘘的认知，关键在于能分辨出与普通肿痛或假性脓肿的不同—有了通道，感染更容易反复，处理起来需要更专业的办法。

参见：Mayo Clinic. (2021). Anal fistula: Symptoms and causes. Retrieved from Mayo Clinic Website

• 偶尔分泌物：在早期，患者可能只偶尔会发觉肛门周围有轻微粘液或者稀脓液流出，没太多痛感（像擦汗一样的发现）。
• 持续疼痛、肿胀：症状加重后，肛门周围会出现反复肿胀，按压明显疼痛，有时还伴出血。分泌物也会越来越频繁，影响日常生活。
• 频繁流脓：部分病人外口流脓变得持续，经常需要更换垫布或清洁，潮湿和瘙痒逐渐明显， 甚至有轻微发热感。
• 病例说明：比如32岁的男性患者，检查时发现肛旁6点方向皮肤肿胀，按压疼痛但无脓液。这种情况说明瘘管已经成型，即便脓液没流出，也可有肿胀和疼痛表现。

其实肛瘘最容易被忽略的，是初期的分泌物和轻微肿痛。等到反复流脓时，病症往往已持续一段时间了。所以，有了持续分泌物，就需要关注变化，别只当是简单皮肤炎。

⚠️ 别忽视持续流脓或者疼痛，这时一般已经不是单纯炎症了，需要就医明确诊断。

参考文献：Xu, Y., & Cheng, Y. (2022). Anal fistula: clinical overview and management. World Journal of Gastroenterology, 28(14), 1543-1552. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i14.1543

肛瘘的发生通常有一条清晰的“链条”。首先，绝大多数肛瘘起点是肛门周围脓肿。肛管内特殊的小腺体一旦遭遇细菌感染，脓液就会在局部积聚，形成脓肿。如果脓肿没有彻底治疗，脓液就会在组织中穿行，最终打通一个“新管道”，形成肛瘘。

• 感染因素：肛管腺感染导致炎症扩散，是最主要的原因。超过90%的肛瘘属于这个类型。
• 慢性疾病：如慢性便秘、反复肛裂，或者像克罗恩病（慢性炎症性肠病）、结核等都会增加风险，不过这类较少见。
• 复杂瘘管：反复脓肿或多次外口愈合后，瘘管可以出现多个分支，结构变得非常复杂，治疗也更难。

年龄上，青壮年男性更容易出现肛瘘，可能和肛腺活跃及局部卫生习惯有关。遗传因素目前没有明确证据。生活习惯上，久坐、排便不规律等会增加局部压力，对肛门健康不利。

👀 这说明，肛瘘大多源于日常感染，没有及时处理脓肿，或是本身炎症体质，最终导致瘘管形成。

参考文献：Rizzo, J. A., et al. (2016). Causes and management of complex anal fistulas. International Journal of Colorectal Disease, 31(3), 521-530. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2420-5

如果怀疑患有肛瘘，医生一般会根据症状进行专科检查。诊断过程不是很复杂，但需要细致——因为瘘管的走向和分支对治疗有决定性影响。

1. 病史询问：医生会了解患者是否有肛门肿痛、分泌物、反复发作、局部感染史等。
2. 体格检查：肛门指检（戴手套后用手指感触）、肛门镜辅助查看，判断外口、内口与瘘管走向。
3. 影像学检查：必要时，做肛管超声或磁共振，能清楚地看到瘘管结构，尤其复杂瘘型效果最好。部分医院会用亚甲蓝试验辅助定位内口。

一般情况下，上述检查流程能很快明确肛瘘及其类型。对于特殊或高位复杂性肛瘘，还会用瘘管造影进一步判断。

💡 及时检查能降低误诊和复发风险，不要拖延就诊。

参考文献：Tozer, P., et al. (2018). Assessment of fistula-in-ano and imaging in fistula management. Techniques in Coloproctology, 22(2), 85-89. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1743-y

说起来肛瘘虽然让人烦恼，但现代医学治疗方法已经非常成熟，大多数患者可以通过手术获得根治。核心原则是清除瘘管、保留括约肌功能，避免肛门失禁。

• 肛瘘切开术：直接切开瘘管，外口和内口全部暴露，让伤口从底部慢慢愈合，常用于低位瘘管。
• 肛瘘切除术：将整个瘘管切除到健康组织，适用于单纯性肛瘘。
• 挂线术：用橡皮筋或腐蚀性药线缓慢切开瘘管，保留部分括约肌，常用于高位复杂肛瘘。
• 术后护理：包括伤口定期换药、局部温水坐浴、饮食调整和感染控制。

绝大多数肛瘘都能通过上述手术治愈，不过复杂性肛瘘可能需要多次或分期手术。手术后注意保护括约肌，减少失禁和狭窄风险。

🛡️ 选择正规医院就诊，手术方式需结合自身病情及医生建议，不要自己随意用药或服务型治疗。

参考文献：Garcia-Aguilar, J., et al. (2013). Surgical treatment of anal fistula: systematic review and meta-analysis. British Journal of Surgery, 100(2), 193–203. https://doi.org/10.1002/bjs.9000

肛瘘手术中，麻醉管理是重要环节，要兼顾手术安全和术后舒适度。常见麻醉方式包括：

• 局部麻醉：局部注射麻药，适合低位或单纯瘘管，麻醉范围小，患者可以清醒，部分人更安心。但局部麻醉无法处理复杂或高位瘘管，疼痛控制有限。
• 椎管内麻醉（腰麻）：麻药注入腰椎管内，适用于中高位或较复杂肛瘘。麻醉范围广，术中无痛感，长期操作安全，术后恢复快。
• 全身麻醉：麻醉师给予静脉全麻，适合多瘘管、复杂病变或本人紧张焦虑，希望全程无痛无知觉。术后镇痛可通过镇痛泵维持（如上述32岁男性患者，住院期间用镇痛泵持续给药）。

麻醉方式需根据瘘管类型、患者耐受和个人意愿综合选择。沟通医生很重要，不明白的内容一定要提前询问，避免不必要的误会。

🩺 手术当天建议不要进食，避免麻醉期间发生误吸，任何用药方案都需要严格遵医嘱。麻醉管理不仅影响术中体验，更决定术后恢复质量。

参考文献：Fearnhead, N. S., & Earnshaw, J. J. (2019). Anesthesia in anorectal surgery: techniques, efficacy and outcomes. Clinical Colorectal Cancer, 18(2), 98-105. https://doi.org/10.1016/j.clcc.2018.10.004

肛瘘术后恢复分为两大部分，科学护理和日常调理。良好的管理能让创口愈合更快，减少并发症。

• 个人卫生：保持肛周清洁很重要。建议温水坐浴，每天2-3次，每次15分钟；每次排便后用湿纸巾轻柔擦拭，避免纸巾摩擦造成刺激。衣物要勤换洗，尤其内裤选择全棉材质。
• 饮食调理：术后两周宜多吃高纤维膳食（如燕麦、胡萝卜、苹果等），配合足量温开水，减少便秘。牛奶、酸奶有助于促进肠道蠕动，帮助排便顺畅。
  🍎苹果+膳食纤维：减少粪便干结，每天1-2个即可。
  🥛牛奶+益生菌：调节肠道菌群，建议每天一杯。
• 运动与休息：术后应避免剧烈运动或负重，适度活动，比如散步。术后三个月内不要使用环形坐垫，避免肛周压力增加。
• 定期复查：创口愈合前建议两周复查一次，复杂瘘管或挂线术一般需分期随访。任何异常如持续发热、剧烈疼痛需第一时间就医，勿自行处理。

最好的办法就是认真遵守护理要求，结合饮食调整和适度的运动，很快能恢复到正常工作和生活。

参考文献：Shivakumar, S., & Pai, V. (2017). Postoperative management of anal fistula: tips for best practice. Techniques in Coloproctology, 21(5), 364-368. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1654-x

其实，绝大多数肛瘘和肛周感染与日常习惯密切相关。日常生活能做的预防措施如下：

• 高纤维饮食： 多吃蔬菜水果、全谷物，像玉米、苹果、香蕉，帮助保持大便通畅。
  🍌香蕉—促进肠道排便，每天早餐加一根；
• 充足饮水： 每天饮水2000ml以上，最好用温开水，减少肠道干燥引发便秘。
  💧水—帮助软化粪便，排便更轻松。
• 规律运动： 每周至少三次30分钟中等强度运动，散步或骑行皆可，能够提高肛周血流和免疫力。
• 肛周卫生： 如厕后用湿纸巾或清水及时清洁肛门周围，每天换洗内裤，避免久坐。
• 积极就医： 如果出现肛门流脓、持续潮湿瘙痒或反复疼痛，请及时到普通外科或肛肠外科咨询，不要拖延或者自行用药。
• 医疗机构建议： 选正规医院，可选择具备肛肠专科的二级以上医疗单位，术前管理和术后护理更安全。

以上建议实行起来并不难，只要养成习惯，大多数肛瘘都能有效预防，哪怕手术过后也能更快恢复正常状态。合理饮食和规律生活，在肛门健康上比什么办法都靠谱。

文献资料：Madoff, R. D., et al. (2011). Preventive strategies for anal fistula: nutrition and lifestyle. Diseases of the Colon & Rectum, 54(6), 726–731. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181e2f514

肛瘘对于患者来说，是一次身体健康的小挑战。不过，只要掌握了基本知识，及时关注肛门健康信号，规范治疗和合理护理，康复并不复杂。别忽视持续分泌物和肛周肿胀，也不要回避就医。手术治疗和麻醉管理都很成熟，术后注意饮食和卫生，对绝大多数人都能实现良好预后。这些建议，希望能在你遇到肛门困扰时，成为最实用的一份陪伴。

向身边人科普健康知识，让大家更早预防、更好恢复，这也是我们每个人都可以做到的“小事”。如果哪一天感觉异常，别慌张、也不要拖延，尽早和专科医生聊聊，比什么都重要。

参考文献已在各章节列出。