冠状动脉狭窄患者麻醉管理：从术前到术后的全方位生命守护

 

冠状动脉狭窄因冠状动脉粥样硬化导致血管管腔变窄，使心脏供血不足，易引发心绞痛、心肌梗死等严重问题。当这类患者需接受手术时，麻醉管理成为保障手术安全与患者生命健康的关键环节，需从术前评估、麻醉方法选择，到术中监测调控、术后管理，进行全方位、精细化的把控。

 

一、术前评估：麻醉安全的“前置关卡”

 

术前评估是麻醉管理的重要基础，直接关系到麻醉方案的制定与手术风险的预判。麻醉医生需全面掌握患者情况，具体包括三方面：

 

- 基础疾病与用药史：详细了解患者是否合并高血压、糖尿病、肺部疾病等基础病，这些疾病会影响麻醉药物的选择与剂量。同时，明确患者长期用药情况，尤其是降压药、抗凝药等。如长期服用抗凝药可能增加手术出血风险，需提前根据药物特性调整停药时间，避免术中出血隐患。

- 过敏史排查：即使是轻微的药物或食物过敏，也需如实告知医生。麻醉过程中若使用致敏物质，可能引发过敏性休克等危及生命的反应，提前排查能从源头规避此类风险。

- 器官功能评估：通过心电图、心脏超声、肺功能检查等，精准评估患者心脏及其他重要器官的功能。例如，心脏超声可判断心肌收缩力、心输出量等指标，帮助医生预估患者对手术和麻醉的耐受能力，明确手术风险等级。

 

二、麻醉方法选择：量身定制的“安全方案”

 

针对冠状动脉狭窄患者，麻醉方法的选择需综合手术类型、患者病情稳定性等因素，在保证麻醉效果的同时，最大程度减少对心脏的不良影响，主要有以下几类：

 

- 全身麻醉：适用于大多数大型手术，如心脏搭桥术、心脏瓣膜置换术等。该方法能让患者意识消失、无痛且肌肉松弛，为复杂手术提供良好操作条件。麻醉过程中，医生会选用短效的镇静药、镇痛药和肌松药，这类药物起效快、作用时间短，便于根据患者生命体征实时调整剂量，同时密切监测心电图、血压、血氧饱和度等指标，防止循环抑制与心肌氧耗增加。

- 椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，适用于下腹部、盆腔及下肢手术，如髋关节置换术。其优势是能阻断交感神经传导，降低心肌氧耗。但需精准控制麻醉平面，若麻醉平面过高，可能导致血管扩张、血压下降，进一步减少心肌供血，因此操作时需谨慎监测血压变化，及时纠正血流动力学波动。

- 局部麻醉与神经阻滞麻醉：局部麻醉适用于皮肤肿物切除等小手术或体表手术，对全身影响小，利于维持循环稳定，但需严格控制麻醉药物剂量和注射部位，避免对心肌产生刺激。神经阻滞麻醉则是将局部麻醉药注射到神经干、神经丛附近，如上肢手术的臂丛神经阻滞，能精准作用于手术区域，减少对全身循环的干扰。

 

三、术中管理：动态调控的“生命防线”

 

术中管理的核心是维持心肌氧供需平衡，确保心脏获得充足血液和氧气，同时避免心肌氧耗过度增加，这需要从多方面入手：

 

- 氧供保障与药物把控：通过合理设置呼吸机参数，确保患者术中获得充足氧气，满足心肌氧需求。同时，避免使用阿托品等增加心肌氧耗的药物，优先选择对心脏影响较小的麻醉药物，减少心脏负担。

- 麻醉深度控制：麻醉深度过深可能导致循环抑制，使血压下降、心率减慢，减少心肌供血；过浅则会让患者应激反应过强，导致心率加快、血压升高，增加心肌氧耗。医生会根据患者生命体征和手术刺激强度，实时调整麻醉深度，维持循环稳定。

- 特殊手术的精准配合：对于冠状动脉搭桥术等特殊手术，术中可能需要让心脏暂时停跳或保持低速跳动。此时，麻醉医生需与手术医生、体外循环师紧密协作，为心脏注射“心肌保护液”，让心脏在“休眠”状态下减少耗氧；同时调整麻醉深度，维持患者体外循环过程中的血流动力学稳定。当心脏恢复跳动、脱离体外循环机时，医生会用药物帮助心脏恢复正常功能，确保患者平稳度过关键阶段。

 

四、术后管理：延续安全的“关键收尾”

 

术后麻醉管理同样不可忽视，需延续对患者生命安全的守护，助力术后恢复：

 

- 持续生命体征监测：术后需继续监测患者心电图、血压、血氧饱和度等指标，及时发现并处理可能出现的心律失常、心肌缺血等异常情况，防止术后并发症发生。

- 镇痛与镇静管理：有效的镇痛和镇静能减轻患者术后痛苦与焦虑，降低应激反应，减少心肌氧耗，有利于术后恢复。医生会优先选择对心脏影响较小的镇痛、镇静药物，并严格控制剂量和给药速度，避免药物不良反应。

 

冠状动脉狭窄患者的麻醉管理是一场贯穿术前、术中、术后的全方位守护。麻醉医生凭借专业知识、丰富经验和高度责任心，为患者的手术安全保驾护航，帮助患者平稳度过手术期，重获健康。