凌晨的地铁站里，一位中年男子突然抱头蹲下，久久不起。他周围的人原以为只是普通头痛，没人想到这是脑部的一个“红灯时刻”——蛛网膜下腔出血。这种情况指的是脑部表面包裹的一层膜，突然间有血管破裂，血液渗入蛛网膜下的空间。
蛛网膜下腔出血（简称SAH）最常见的原因是脑动脉瘤破裂，也有可能因为脑部受伤造成。目前医学界认为，约85%的非外伤性SAH都是由于动脉瘤破裂导致（Schievink, W., 1997）。血液进入到这个空间，好比城市里一条主要交通要道突然被堵死，导致全城混乱。这里的“堵塞”会压迫脑组织，影响脑神经的正常运转。
蛛网膜下腔出血有时来得非常突然，但也有一些前期征兆。简单来说，早期只出现轻微的偶发头痛，有些人以为是普通的偏头痛，往往容易忽视。而真正发病时，最典型的提醒信号是“爆炸样头痛”，即突然并且剧烈的疼痛，和以往任何一次头痛都不一样。
| 阶段 | 常见表现 | 场景例子 |
|---|---|---|
| 早期 | 偶尔轻微头痛、短暂视线模糊 | 某天早上起床时，感觉头部有点胀，但很快消失 |
| 发作时 | 剧烈头痛、呕吐、意识模糊、脖子僵硬 | 家里40岁女性突然捂头摔倒，持续大喊头痛 |
此外，部分患者会出现恶心呕吐，也有可能因为脑部压力增加而出现短暂意识丧失。
说起来，蛛网膜下腔出血就像生活中那些“意外事故”，并不是无缘无故发生。主要有几个决定性因素：
| 风险因素 | 具体含义 | 医学分析 |
|---|---|---|
| 动脉瘤 | 脑中血管壁突起，压力大时容易破裂 | 85%的SAH由此引起（Schievink, W., 1997） |
| 高血压 | 长期血压升高，血管易损 | 慢性高血压者比正常人风险高2倍 |
| 家族遗传 | 有相似病史的家庭成员，风险显著增高 | 研究发现遗传倾向明显（Etminan et al., 2019） |
| 吸烟、饮酒 | 影响血管健康，增加破裂概率 | 吸烟者SAH风险提高60%（Feigin et al., 2005） |
| 年龄因素 | 40岁以上人群更需关注 | 大多数病例集中在中老年龄层 |
这个部分只是告诉大家哪些情况容易“出问题”，不涉及预防细节。实际上，无论是先天遗传还是后天生活习惯，都会影响脑血管的“韧性”及安全。
情况发生时，越快的反应越关键。别慌，按照下面几个步骤对待，能最大限度提高安全性。
- 保持镇静：避免刺激患者，安抚情绪，减少大幅活动。
- 立即拨打急救电话：申请120或紧急医疗服务，不要自行送医。
- 让患者平躺：最好的姿势是仰卧并略微抬高头部（约30度），避免呕吐物误吸。
- 监测呼吸：观察有无呼吸困难现象。
- 保持环境安静：减少光线和噪音刺激，但不要让患者睡觉。
病例举例：53岁男性在家中突发剧烈头痛，家人第一时间拨打了急救电话，随后将其平稳躺好。这种做法，有助于等待专业急救人员到来前，尽量保护脑部不受进一步损伤。
专业急救团队到达后，首先要判断患者意识和呼吸状态。如果发现呼吸困难或血压异常，会马上进行补氧或调压处理。同时，急救人员会：
| 关键措施 | 作用 | 备注 |
|---|---|---|
| 生命体征监测 | 连续观察心率、血压、血氧饱和度 | 及时发现变化 |
| 维持呼吸道通畅 | 必要时给予氧气或气管插管 | 预防窒息风险 |
| 防止进一步脑损伤 | 搬运及处置更小心 | 避免二次伤害 |
急救环节最怕的是患者再次抽搐、呕吐和昏迷，有时还会出现心律失常。此时，专业团队会根据个人状况快速调整急救策略。
到达医院以后，医生通常会优先安排CT检查。CT能在几分钟内判断是否出血，准确率接近98%（Connolly et al., 2012），后续可能需要进行脑血管造影，找到出血具体位置。
- 脑部CT扫描：判断脑内有无出血及出血量。
- 脑血管造影：寻找动脉瘤，决定是否手术。
- 腰穿：怀疑但未确诊者，再一步分析脑脊液是否含血。
治疗根据具体情况，常见方案包括微创夹闭动脉瘤或血管内填塞术（"coiling"）。部分患者需要特殊药物预防血管痉挛。恢复期间，医生会特别关注有无再次出血风险。
急性期过去后，生活习惯和饮食调整对康复非常重要。这个阶段讲的是怎样“调养”，只给出正面的建议。
| 食物推荐 | 作用 | 建议吃法 |
|---|---|---|
| 新鲜蔬菜（西蓝花/菠菜） | 补充维生素C、K，有益血管健康 | 每天一碗，焯水或凉拌 |
| 全谷类（燕麦、糙米） | 稳定血压，助力心脑血管 | 早餐换成燕麦粥即可 |
| 去皮禽肉（鸡胸、鸭胸） | 蛋白质丰富，低脂肪 | 推荐炖煮，避免油炸 |
| 橄榄油 | 单不饱和脂肪酸，益脑抗炎 | 作为凉拌菜辅料 |
复查也很重要：动脉瘤修复后，一般建议一年内至少做一次脑部检查。发现偶尔头痛、短暂视线模糊等情况，建议主动咨询医生。
- Schievink, W. I. (1997). Intracranial aneurysms. New England Journal of Medicine, 336(1), 28-40. 链接
- Etminan, N., Chang, H. S., Hackenberg, K., et al. (2019). Worldwide incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage according to region, time period, blood pressure, and smoking prevalence: systematic review and meta-analysis. JAMA Neurology, 76(5), 588-597. 链接
- Feigin, V. L., Lawes, C. M. M., Bennett, D. A., et al. (2005). Risk factors for subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies. Stroke, 36(12), 2773-2780. 链接
- Connolly, E. S., Rabinstein, A. A., Carhuapoma, J. R., et al. (2012). Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 43(6), 1711-1737. 链接
