紫癜性肾炎：我们应该如何面对这个隐秘的挑战？
01 了解紫癜性肾炎：它到底是什么
说起肾病，很多人会想到糖尿病、高血压，但其实有一种疾病悄悄藏在人们的生活中——紫癜性肾炎。很多家长是在孩子突然出现尿里带血、脸发白后，才第一次听到这个名字。其实，这是一种由免疫系统异常反应引起的肾脏疾病，在儿童和青少年中更为常见，不过成年人偶尔也会遇到。
紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一种肾脏表现，核心问题是：身体的免疫系统误伤了自己的肾小球（肾脏的“过滤工厂”），让肾脏产生炎症，导致尿液中出现红细胞和蛋白。如果把肾脏比作工厂，紫癜性肾炎就像一批“不合格”的产品漏进了合格线——本该拦截的血细胞和蛋白，一下子流到了尿里。
| 常见年龄 | 3-15岁儿童、部分年轻成人 |
|---|---|
| 初发症状 | 尿色变红、下肢紫斑、时有腹痛 |
| 发病隐匿性 | 症状初期并不明显，容易被忽视 |
紫癜性肾炎并非所有紫癜患者都会出现，大约15～40%的过敏性紫癜会波及肾脏[1]。
02 早期信号：难以察觉但不能轻视
很多孩子一开始只是偶尔尿色偏红，有时几天后自行消失，家长容易认为是小毛病。其实，轻微的血尿（镜下血尿）或尿中蛋白增多，正是紫癜性肾炎的早期信号。这些表现大多没有疼痛感，生活也基本不受影响。
比如有一位8岁的女孩，最近一两周尿色时深时浅，没有其他不适。父母本以为孩子饮水少没注意，结果检查发现是紫癜性肾炎的初期表现。这个例子说明，症状可以非常隐蔽，不过提前发现有助于积极干预，避免情况恶化。
03 随着病程进展：这些警示一定要留心
- 蛋白尿持续增加：表现为尿泡沫增多，衣服裤子变得更难洗净。
- 血尿明显：有些孩子会出现肉眼可见的红色尿液。
- 水肿：下肢、眼睑、甚至全身浮肿，尤其清晨更明显。
- 血压升高：部分患者会合并血压异常，出现头晕、乏力等状况。
- 腹部不适：部分案例会有腹痛或关节痛，但与肾炎其他症状同步出现时要警惕。
以一位12岁男孩为例，他在确诊三个月后，蛋白尿持续增加，早晨发现脚踝有明显磨痕，鞋子变紧，体重也略有增加。这种持续发展、变化明显的症状，说明病情已经进入下一阶段，需要及时调整治疗方案。
04 紫癜性肾炎的发病机制：为什么会得这个病？
紫癜性肾炎的出现，并不是一两天的偶然，而是多种因素共同作用的结果：
- 遗传基础：有研究表明，某些易感基因变异会让人更容易在病毒、细菌感染后出现异常的免疫反应[2]。
- 感染诱发：上呼吸道感染、流感、细菌感染后，免疫系统原本在对付外来“敌人”，却误伤了自身的肾脏组织。
- 环境触发：温度骤变、过敏原（比如花粉、食物蛋白）都可能激活异常的免疫反应，造成肾损伤。
- 免疫紊乱：本质是免疫系统混乱，如IgA抗体沉积在肾小球，引发炎症反应。
| 高发年龄段 | 4-15岁（多数为儿童） |
|---|---|
| 家族史影响 | 有家族紫癜/免疫疾病史风险更高 |
| 致病关键 | IgA沉积 + 免疫紊乱 + 感染/环境触发 |
05 检查与诊断：医生会关注哪些
- 尿液检查：找“镜下血尿”和蛋白尿，是鉴别紫癜性肾炎最基础的方法。
- 肾功能指标：通过血肌酐、尿素氮等数值，了解肾脏工作状态。
- 免疫相关筛查：如IgA、IgG等免疫球蛋白的水平，有助于发现免疫异常。
- B超或CT成像：看有没有肾肿大、结构变化。
- 肾活检：部分患者需要穿刺取一小段肾组织，通过显微镜明确炎症类型和程度。
06 肾脏病理变化解析——身体内部的“小工厂”发生了什么？
紫癜性肾炎患者的肾脏，最常见的病理变化是肾小球区域的炎症细胞浸润、毛细血管壁肿胀以及蛋白沉积。病理医生会看到IgA等免疫复合物恰似在“工厂”管道里堵塞了一节，血液中正常分子的通过受阻，导致原本细腻的过滤系统变得漏洞百出。
| 肾小球损伤表现 | 结构完整性下降，炎症明显 |
|---|---|
| 炎性细胞浸润 | 免疫细胞大量增多，局部肿胀 |
| 肾功能影响 | 严重时可能出现肾功能下降，体内代谢废物堆积 |
07 预后、治疗与健康生活：我们能做些什么？
紫癜性肾炎大多数情况下，经过正规治疗和生活调整，预后是不错的。不过，严重者可能进展为慢性肾功能障碍，长远来看影响生活质量。哪些因素会决定预后？比如：持续大量蛋白尿、长期血尿、水肿未控制、伴有高血压等，都有可能让病程延长。
治疗上常用激素或免疫抑制剂控制炎症，还会辅助降压药和循环保护剂。部分儿童几个月就能逐步恢复正常，也有小部分需要长期随访。
| 预后较好表现 | 轻中度蛋白尿、无持续水肿、肾功能基本正常 |
|---|---|
| 高风险警示 | 持续大量蛋白尿、血压高、水肿反复 |
| 常用治疗 | 糖皮质激素、部分免疫抑制剂、治疗并发症的药物 |
08 健康建议：饮食、运动、心理支持
除药物外，有些健康小习惯对紫癜性肾炎患者非常有帮助。比如，科学饮食、适度运动、心态放松，都是辅助恢复的关键。内容只谈有益建议，不涉“需要限制什么”。
推荐如下：
| 食物 | 功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 新鲜蔬果 | 补充维生素C、抗氧化，有助免疫调节 | 每天建议5种不同颜色的蔬果，多样化搭配 |
| 优质蛋白 | 促进恢复，但不过量 | 选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等，均衡分配在三餐 |
| 富含膳食纤维的谷物 | 改善肠道环境，促进新陈代谢 | 燕麦、玉米、杂粮粥交替搭配，细嚼慢咽 |
- 适量活动，比如每天快步走20分钟，避免剧烈运动
- 规律作息，保持睡眠充足
- 如果出现焦虑、紧张、害怕，要主动寻求身边的亲友、医生或者心理辅导的帮助
09 小结与行动建议
紫癜性肾炎虽然听起来陌生，其实在儿童肾脏病中并不少见。多数患者早期症状不明显，但只要早发现早处理，大多数人都能恢复良好。家庭成员要特别关注孩子的身体小信号，多沟通、多观察。正规医疗随访、饮食均衡、心态积极三者缺一不可。每个人情况不一样，有异样及时和医生沟通，就是最靠谱的自我保护。
主要参考文献
- [1] Reamy, B. V., Servey, J. T., & Williams, P. M. (2009). Henoch-Schönlein Purpura (Anaphylactoid Purpura): Recognition and Management. American Family Physician, 80(7), 697-704.
- [2] Davin, J. C., & Coppo, R. (2014). Henoch–Schönlein purpura nephritis in children. Nature Reviews Nephrology, 10(10), 563-573.
- [3] Shin, J. I., Park, J. M., & Shin, Y. H. (2006). Henoch-Schönlein Purpura Nephritis in Children: Clinical Manifestations and Pathogenesis. Journal of Korean Medical Science, 21(5), 883-889.
