多模式镇痛：提升腹部手术患者康复的新利器
01 多模式镇痛到底是什么？
有过手术经历的朋友可能都记得，麻药散去后，身体疼痛让人难安。过去，单靠静脉滴注止痛药，效果有限，还可能带来不少副作用。多模式镇痛应运而生：简单来说，就是将多种不同的镇痛方法结合起来，用"组合拳"对付疼痛，让手术后的不适大大减轻。
这种方式并不是哪一个药物厉害，而是在医生熟练搭配下，把药物、局部麻醉、甚至心理干预等方式一起用。研究显示，多模式镇痛能有效减少患者资料中的"术后疼痛评分"，让康复过程更舒适，更早下床活动，减少并发症。(Kehlet, H., & Dahl, J.B., 2003)
02 腹部手术后的痛，到底有多影响人？
- 术后第一天最难熬：多数患者在腹部手术后第一天，疼痛最为明显。像李阿姨（58岁，因胆结石做手术）描述，术后肚子绞着疼，动一动都难受，不想吃饭也不想说话——这样的状态让术后恢复慢不少。
- 影响日常活动：剧烈疼痛让人不敢翻身，甚至不愿意咳嗽或深呼吸，增加了肺部感染和下肢血栓等风险。（这就是为什么医生总是鼓励手术后快点下地活动）
- 情绪会跟着遭殃：持续痛感让不少人心情低落，甚至有点焦躁，影响睡眠，拖慢康复。
03 多模式镇痛，都用上了哪些方法？
多模式镇痛的"组合拳"，一般包括下面几种手段（见表）：
| 方式 | 简要说明 | 适合部位 |
|---|---|---|
| 非甾体消炎药 | 减轻炎症与疼痛 | 常规全身使用 |
| 局部麻醉药物 | 直接封闭神经，局部镇痛 | 手术切口等周围部位 |
| 阿片类药物（如吗啡） | 针对剧烈疼痛，短期用量控制 | 重度手术 |
| 镇静药、抗焦虑药 | 缓解术后紧张与焦虑 | 合并焦虑或术前紧张明显者 |
| 物理方法（如冷敷） | 局部冷却，减轻肿胀痛感 | 外表切口 |
| 心理干预 | 舒缓情绪，缓解疼痛 | 对疼痛敏感者 |
换句话说，不再依赖单一药物，搭配使用，让不同方式各司其职。如同一把锁配上多把钥匙，打开疼痛困扰的大门。
04 真实案例，看多模式镇痛有多厉害
多模式镇痛已经在不少大型医院推广，效果确实不错。以40岁的王先生为例，他因阑尾炎接受腹腔镜手术，术后采用多模式镇痛管理——局部麻醉联合口服消炎镇痛药。王先生第一天刚醒时只感到轻微腹胀，下床活动时也只是略有不适，第二天就能开始练深呼吸和空腹散步，第三天顺利出院。
反观一般只单纯用一种止痛药的人，常常头两天痛得翻来覆去，下床都有困难。医生统计资料显示，多模式镇痛让腹部手术患者的住院时间平均缩短1-2天。（参考文献：Joshi, G.P. et al, 2014）
05 安全性和效果，数据怎么说？
有朋友担心，多药组合会不会副作用更大？其实，正相反。因为每种药都用得更精细，每种剂量都不用太高。
医学期刊上的对比数据显示，多模式镇痛的患者，止痛效果更好，还减少了30%左右胃肠道不适和嗜睡等副作用。
另外，采用"分步给药"，减少了单一药物依赖，避免成瘾风险。（参考文献：Wu, C.L. & Raja, S.N., 2011）
- 疼痛评分降低：采用多模式镇痛的患者，平均疼痛分数（0~10分制）术后24小时比传统方案低2-3分。
- 不良反应更少：恶心、呕吐、眩晕等副作用发生率至少下降了25%。
- 患者满意度提升：一项大样本调查显示，多模式镇痛方案下超六成患者自述"疼痛可以忍受"或者"几乎不痛"。
06 未来展望和实用建议
听说过，有些小医院还没普及这种先进做法。其实，现在越来越多的医学会和医院正在大力推广多模式镇痛。从未来发展看，技术和经验还会持续进步，有望让更多患者享受无痛康复体验。
- 有腹部大手术安排时，记得提前咨询是否能用多模式镇痛。
- 康复过程中，发现疼痛影响精神、睡眠或活动，要及时和医生沟通。
- 家属可以协助做术后活动，比如轻柔翻身和鼓励深呼吸训练。
医护人员也可以多参加新技术培训，结合不同患者的具体情况，量身定制"套路"，减少用药冲突，让安全性和舒适度双赢。如果不是大型医院，也可以通过区域麻醉+口服药物的方式，让镇痛效果最大化。
| 可行措施 | 适用人群 |
|---|---|
| 局部麻醉加非甾体消炎镇痛药 | 常规腹部手术者 |
| 个性化多药联合镇痛 | 疼痛耐受较低或有合并病史者 |
| 加强术后随访 | 所有大型手术患者 |
新技术不断更新，但最重要的还是让患者摆脱疼痛、快乐康复。也许下次身边有人要做腹部手术，别忘了提醒他们问一句，这里有没有多模式镇痛方案安排。
参考文献
- Kehlet, H., & Dahl, J.B. (2003). “Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery.” The Lancet, 362(9399), 1921-1928. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14967-5
- Joshi, G.P., Schug, S.A., & Kehlet, H. (2014). “Procedure-specific pain management and outcome strategies.” Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 28(2), 191-201. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2014.03.006
- Wu, C.L. & Raja, S.N. (2011). “Treatment of acute postoperative pain.” The Lancet, 377(9784), 2215–2225. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60245-6
