在医院做手术，麻醉是避不开的一步。可麻醉带来的并不只有无痛，还可能有些意外。心律失常算是其中容易被忽略的小麻烦。简单来讲，心律失常就是心跳节奏乱了——有时快、有时慢，心脏这台“泵”不按规矩出牌，身体就可能跟着出状况。

其实心律失常的本质，就是心脏里的电活动出了些“故障”。分类上，主要有三大类：心跳过速（tachycardia），心跳过缓（bradycardia），以及不规则的心律，比如房颤（atrial fibrillation）。
平时可能没感觉，但在麻醉期间，稍有风吹草动就可能影响到整个手术过程，甚至影响恢复。

• 轻微、偶尔的心律变化： 有些人在麻醉刚开始时，会短暂停顿下心跳，比如30岁女性在剖宫产麻醉时，心电监测上偶发轻微早搏，几秒后恢复。
• 持续、严重的心律失常： 比如55岁男性在胃部手术中因高强度刺激，骤然出现持续房颤，此时心跳不仅不规则，还可伴随血压剧烈波动。
• 术中突发心动过缓： 一位70岁男性，在全麻状态下因药物影响，心率一度降至每分钟40次，伴有短暂意识模糊，需要医生快速干预调节。

说起来，不同的人在麻醉时心律表现并不同。主要的致病机制包括：

• 麻醉药物效应：多种麻醉药，比如异氟醚、丙泊酚，会直接作用于心脏电传导通路，有的让心跳变慢，有的可能导致刺激性心律。
• 患者既往疾病：有心脏病、高血压、糖尿病的人，心脏电活动本身就不稳定，（Zipes & Jalife, 2014）。
• 手术应激反应：手术创伤、失血、剧烈疼痛会激发交感神经，使心跳忽快忽慢。
• 电解质紊乱：钾、钠、钙等离子不平衡，极易造成心脏兴奋性异常。

统计显示，心律失常在高风险手术中发生率可达7%（Fleisher et al., 2018）。这提醒我们，提前了解自己的基础情况很重要。

手术室里，心电监护仪可不只是装饰。它和麻醉团队一起，作为“守护者”，实时反映心电、心率的每一丝变化。
某些麻醉期间的心律失常早期临床表现其实不明显，偶尔只是心电波形变了，身体暂时没有感觉。持续性异常才会表现出血压不稳或者呼吸变浅。

说到底，实时监测能让医生第一时间处理变化，而不是等到明显症状才发现。对于有心脏基础病的患者，手术前建议做一次详细的心电图分析，评估潜在风险。

真正出现持续心律失常，医生会分类型来应对：
①心动过速（快速心跳）：优先检查电解质，必要时用β受体阻滞剂如美托洛尔控制；
②心动过缓（慢心跳）：轻度时加强观察，严重则使用阿托品等提高心率；
③房颤/室颤：优先电复律（电击），同时用胺碘酮稳定心律（Shen et al., 2017）。

说到预防，正面管理才是关键。术前准备和术中管理都能降低心律失常发生概率。其实，不少方法都是可操作的，比如饮食和检查：

有基础病史的人，术前要与麻醉医生充分沟通，说明自己的药物和既往经历，术后如有头晕、心悸，及时报告并复查心电。