胰瘘的治疗新视野：了解、应对与重返健康
01 胰瘘到底是什么？
说到“胰瘘”，很多人第一反应是陌生，但不少经历过胰腺手术的人却对这个词印象深刻。有点像水管微微渗漏，胰瘘就是胰腺的消化液通过异常通道漏出了本应流向肠道的地方。有时这种小问题自己就能愈合，但不重视也会引出不少后续麻烦。
简单来说，胰瘘多在胰腺手术后发生，尤其是胰头切除等较大的手术（Bassi et al., 2005）。除此之外，胰腺炎等疾病也可能导致胰液从胰管外泄。这种渗漏如果没能及时识别，胰液会灼伤周围的组织，引发局部炎症或感染等问题，对恢复影响挺大。
小贴士：出现胰瘘并不等于严重并发症，大多数轻型胰瘘都能通过耐心的处理恢复健康。02 这些现象警示胰瘘：症状表现有哪些？
| 阶段 | 常见表现 | 举例说明 |
|---|---|---|
| 早期（轻微） | 偶尔不适、轻微腹胀、伤口渗液透明发粘 | 55岁女性胰腺瘤切除后2天，伤口敷料发现有少量透明液体，病人说腹部有点不舒服，但没有明显疼痛。 |
| 较重或持续 | 腹痛加重、消化吸收变差、持续体重下降 | 40岁男性因胰腺炎入院，治疗后2周出现腹部持续疼痛、饭后更明显，同时瘦了5公斤。 |
| 严重阶段 | 发热、脓性渗液、局部红肿热痛、严重乏力 | 58岁男性胰腺癌手术后10天持续高热，伤口有黄色流液，检查发现白细胞升高。 |
03 怎么查实胰瘘？关键检查一步到位
- 腹部影像学检查（如腹部CT、MRI）：能够准确判断胰腺及周围组织是否有液体积聚，还能发现瘘管走行和范围（Bassi et al., 2017）。
- 实验室检测：伤口或引流液化验可以发现胰酶（主要是淀粉酶和脂肪酶）水平明显升高，是判断胰液是否外漏的重要线索。
- 病情评估分级：手术医生有一套专门的分级方案（ISGPS分级），根据症状严重度、对生活影响以及是否需要干预，判断胰瘘的轻重。
04 胰瘘的成因：和哪些习惯或因素关系更大？
胰瘘之所以会发生，背后有多种原因，其中手术操作复杂和胰腺本身的性质是主因（Roggli et al., 2015）。不过，日常生活中的某些因素也有一定关联。
- 1. 胰腺组织脆弱或有基础慢性病
比如慢性胰腺炎、糖尿病患者，胰腺本身“质地较嫩”，手术更不易愈合。 - 2. 手术复杂度高
70岁高龄男性接受胰十二指肠切除，因胰腺管径细、切面宽广，术后胰瘘风险很难完全避免。 - 3. 年龄和体质
年龄大于60岁、营养状态较差或体重明显超标的病人，术后康复更慢，愈合容易受影响。 - 4. 个体遗传等不可控因素
部分人天生就存在胰管解剖变异，这类情况增加了疾病带来的不确定性📈。
05 保守治疗：让身体慢慢自我修复
很多胰瘘其实可以“不动刀”，通过科学管理和耐心照护恢复正常。保守治疗的核心就是减少胰腺负担，让瘘口慢慢愈合。主要措施包括：
- 调整饮食结构 （营养师会根据实际情况推荐低脂、易消化的饮食，既帮助伤口愈合，又能避免胰腺“加班”生产消化液）
- 持续有效的引流 （通过腹腔引流管排除渗液，控制感染风险）
- 监测液体和电解质平衡 （防止失水或体内酸碱紊乱）
- 及时补充蛋白质和微量元素 （推荐肠内营养支持方案，不影响胰腺休养）
06 手术治疗：什么情况下需要“出重拳”
并非所有胰瘘都能等到自愈。有些持续不愈或导致严重感染、出血的病例，医生会考虑外科手术介入。操作比如：直接缝合瘘口、局部切除受损胰腺、或者引流腹腔脓肿等。选择哪种方式，会根据瘘口位置、范围和身体状况权衡。
野外有“修补队”专治大规模渗漏，医院的手术也类似于“外科修补”，只不过更精细、更需要配合。比如，有位64岁女性胰腺手术后，尝试保守治疗一周无效出现高热和脓肿，医生根据CT检查结果决定手术引流并切除坏死组织。术后几天内体温和精神恢复明显。
07 如何帮助胰瘘患者早日康复？健康生活建议
经过治疗后的胰瘘患者要特别注意营养补充和生活作息。不妨把身体想成一个需要保养的“精密仪器”，科学养护很重要。下面这些具体建议能帮助恢复，也为预防胰瘘复发打基础：
- 蛋白质丰富的食物：如鸡蛋、深海鱼、豆制品等，能促进组织修复。
食用建议：每天可选用水煮或蒸制，不加重调味即可，便于消化吸收。 - 新鲜果蔬：诸如胡萝卜、西兰花、菠菜等，富含维生素和矿物质，对免疫功能有好处。
建议每餐搭配一份不同颜色的蔬果，增加膳食多样性。 - 高热量但低脂肪主食：燕麦、糙米、山药类食物可以提供持久能量，不会增加消化负担。
推荐规律进食，避免暴饮暴食，每天分多次少量摄入。 - 定期复查：胰瘘康复后建议半年一次复查胰腺B超或相关指标，帮助医生及时掌握身体恢复情况。
- 充足休息和适度活动：睡眠有利于免疫修复，轻柔的散步或体操帮助身体代谢，避免久卧。
参考文献
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., Sarr, M., Hilal, M. A., et al. (2017). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery, 161(3), 584-591.
- Bassi, C., Dervenis, C., Butturini, G., Fingerhut, A., Yeo, C., et al. (2005). Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery, 138(1), 8-13.
- Kawai, M., Tani, M., Yamaue, H. (2016). Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: results of a randomized controlled trial and meta-analysis. World Journal of Surgery, 40(7), 1781-1790.
- Roggli, V. L., Almeida, J., Eble, J. N., Hartmann, A., & Kempson, R. L. (2015). Surgical pathology of the pancreas. In Modern Surgical Pathology (Vol. 2, pp. 1127-1230). Elsevier Saunders.
- Yeo, C. J., Cameron, J. L., Maher, M. M., Sauter, P. K., & Zahurak, M. L. (1997). A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreatoduodenectomy. Annals of Surgery, 226(4), 580-589.
