探秘胆源性胰腺炎：病因与成因的深度解析
01 胆道疾病与胰腺炎：原本有关联？
在日常门诊中，那些本以为只是“小胆结石”的朋友，偶尔会突然出现消化不适。其实，胆道与胰腺之间的“沟通线”比想象中更紧密。
胆囊结石、胆管炎等常见胆道问题，常常和胰腺炎有着千丝万缕的联系。有的数据表明，所有急性胰腺炎中有高达35%～60%属于“胆源性”类型（https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i33.5057）。这就是为什么不少人一边查胆囊、一边担心胰腺。
胆囊结石、胆管炎等常见胆道问题，常常和胰腺炎有着千丝万缕的联系。有的数据表明，所有急性胰腺炎中有高达35%～60%属于“胆源性”类型（https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i33.5057）。这就是为什么不少人一边查胆囊、一边担心胰腺。
小提示🤔
- 早期的胰腺“警报”，往往只有轻微、偶尔的腹部不适。
- 持续、严重的疼痛才是后期危险信号。
02 胆结石怎么让胰腺“闹情绪”？
胆结石是很多中老年人都会遇到的小麻烦，但它们怎么影响胰腺呢？ 病因机理其实并不神秘，分几步来拎清楚：
| 过程 | 生活化例子 |
|---|---|
| ① 胆结石形成：胆汁成分（主要是胆固醇、胆色素）浓度过高，时间久了就结成固体。 | 和厨房里水垢形成有点像，一层层“沉积”下来。 |
| ② 结石移动：结石一旦脱落，被胆管收缩“小推车”送到下游（胆总管）。 | 有位58岁女士，平时偶尔腹胀，这天一阵疼痛后突然呕吐，后来查出有结石卡在胆总管。 |
| ③ 堵塞胰管或胆胰共同开口：胆管堵住时，胆汁和胰液的“出口”受阻。 | 想象一下马路堵车，后面车辆都被“堵死在路上”，其实胰腺液也会“回流”。 |
| ④ 导致炎症反应：胰液无法正常排出，反过来溶解自己胰腺组织，引发胰腺炎。 | 这就是医学上说的“自身消化”，如果不即刻处理，后果不容小觑。 |
03 胆原性因素如何改变胰腺功能？
胆汁本是帮助消化脂肪的“好帮手”，但如果跑错方向，比如逆流到胰管里，就会出现问题。
部分研究（Whitcomb, D.C., "Clinical practice. Acute pancreatitis", 2006, N Engl J Med, 354(20):2142-2150）提到，胆汁中的成分进入胰腺会破坏胰腺细胞，让本应安静的胰蛋白酶被激活，胰腺“被动开工”，变成了自我消化的“风险工厂”。
部分研究（Whitcomb, D.C., "Clinical practice. Acute pancreatitis", 2006, N Engl J Med, 354(20):2142-2150）提到，胆汁中的成分进入胰腺会破坏胰腺细胞，让本应安静的胰蛋白酶被激活，胰腺“被动开工”，变成了自我消化的“风险工厂”。
注意⚠️
胆汁反流导致的胰腺组织损伤，一开始可能只有微小的消化功能减弱，等到炎症加剧时，才会表现为持续、剧烈的上腹疼痛甚至全身症状。
胆汁反流导致的胰腺组织损伤，一开始可能只有微小的消化功能减弱，等到炎症加剧时，才会表现为持续、剧烈的上腹疼痛甚至全身症状。
04 生活方式与其他风险：有哪些“推手”？
高脂饮食
研究发现，长期摄取高脂肪、油炸类食品，会改变胆汁组成，促使胆固醇结晶，给胆结石形成埋下隐患。
(Lankisch, P.G., et al., 2015, Lancet. 386(9988):85-96)
研究发现，长期摄取高脂肪、油炸类食品，会改变胆汁组成，促使胆固醇结晶，给胆结石形成埋下隐患。
(Lankisch, P.G., et al., 2015, Lancet. 386(9988):85-96)
肥胖
肥胖不仅使胆囊功能减弱，还增加胰腺对胰蛋白酶的易感性，使炎症一触即发。
肥胖不仅使胆囊功能减弱，还增加胰腺对胰蛋白酶的易感性，使炎症一触即发。
酗酒
虽然酗酒更常被认为直接损伤胰腺，但胆结石合并饮酒时，发作风险明显增高。
有位46岁男士，因应酬喝酒，肚子经常隐痛，一次大餐后紧急入院，被确诊胆源性胰腺炎。
虽然酗酒更常被认为直接损伤胰腺，但胆结石合并饮酒时，发作风险明显增高。
有位46岁男士，因应酬喝酒，肚子经常隐痛，一次大餐后紧急入院，被确诊胆源性胰腺炎。
遗传与年龄
有家庭胆结石、胰腺炎病史的人，晚年时期要小心肝胆胰道堵塞问题。
有家庭胆结石、胰腺炎病史的人，晚年时期要小心肝胆胰道堵塞问题。
这些因素不仅让胆源性胰腺炎的风险上升，而且一旦引发炎症，恢复进程会更长。
05 牛胆酸：胰腺炎背后的关键一环
牛胆酸是一种常见的胆汁酸，也是胆汁消化脂肪不可或缺的成分。当胆道发生堵塞，这些胆汁酸浓度会异常，进入胰腺后，刺激胰腺细胞发生损伤。相关实验（Muili, K.A. et al., "Bile acids induce pancreatic acinar cell injury and pancreatitis by activating calcineurin", J Biol Chem. 2013, 288(1):570-580）显示，牛胆酸等的积聚会引发分子层面的炎症反应，是胆源性胰腺炎的重要发病机制之一。
Tips
胆汁酸的异常激活，让胰腺防线变脆弱。初期只有酶水平波动，真正的临床症状常常来得突然且猛烈。
胆汁酸的异常激活，让胰腺防线变脆弱。初期只有酶水平波动，真正的临床症状常常来得突然且猛烈。
06 预防与早识别：怎么做才更安心？
其实，很多胆源性胰腺炎的病例都是可以预防或提早发现的。具体做法分两个部分：
| 推荐食物 | 关键成分及作用 | 实操建议 |
|---|---|---|
| 燕麦、糙米 | 富含可溶性膳食纤维，有助于调节胆汁成分 | 早餐可以用燕麦片替代油条或炒粉，每周搭配2-3次糙米饭 |
| 新鲜蔬菜果蔬 | 维生素C、E可辅助肝胆健康 | 餐桌增加小份量多样蔬菜，每天3种以上搭配 |
| 深海鱼类 | 高Omega-3脂肪酸，对抗胰腺和胆囊炎症 | 建议每周两次用三文鱼、秋刀鱼等做清蒸或焗烤 |
| 豆制品 | 优质植物蛋白，维持消化道保护机制 | 豆干、豆腐都不错，可以轮换着来 |
🐟 检查建议
年龄40岁以后，建议每2年做腹部超声、肝胆胰功能常规检查。发现胆结石、胆管炎症状要及时处理，不要拖延。
年龄40岁以后，建议每2年做腹部超声、肝胆胰功能常规检查。发现胆结石、胆管炎症状要及时处理，不要拖延。
出现持续性上腹疼痛、呕吐，或黄疸、发热等，不要自己猜测，尽快去正规医疗机构检查，特别要选择消化内科或肝胆外科门诊。
07 总结：做到这几点，离胰腺炎会更远
胆源性胰腺炎虽然听起来复杂，但归根到底就是“胆道问题惹出的麻烦”。学会分辨早期信号、饮食日常清淡有度，还有，定期体检真的很重要。
从胆结石到胰腺炎，是一场看不见的“接力赛”，每一步的疏忽都可能走到下一个坑。不过，胆道健康自己能守护好一半，剩下的就交给专业医疗团队吧。
从胆结石到胰腺炎，是一场看不见的“接力赛”，每一步的疏忽都可能走到下一个坑。不过，胆道健康自己能守护好一半，剩下的就交给专业医疗团队吧。
🔗 参考文献
- Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. S. (2013). American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 108(9), 1400–1415.
- Whitcomb, D.C. (2006). Clinical practice. Acute pancreatitis. N Engl J Med, 354(20):2142-2150.
- Muili, K.A. et al. (2013). Bile acids induce pancreatic acinar cell injury and pancreatitis by activating calcineurin. J Biol Chem, 288(1):570-580.
- Lankisch, P.G., Apte, M., & Banks, P.A. (2015). Acute pancreatitis. Lancet, 386(9988):85-96.
- Frossard, J.L., Steer, M.L., & Pastor, C.M. (2008). Acute pancreatitis. Lancet, 371(9607):143-152.
