蛛网膜下腔出血：护理要点与患者安全之道
01 认识蛛网膜下腔出血——不只是“头痛”那么简单
很多人平常说头痛可能会不以为意，但蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）却完全不同。这不是单纯的偏头痛或感冒引起的不适，而是脑内血管突然破裂，血液流到脑的蛛网膜与软脑膜之间，导致颅内压迅速升高。常见的原因之一是脑动脉瘤破裂，也有可能因为外伤或其他血管疾病。
研究数据显示，蛛网膜下腔出血一年发病率约为10-15/10万（Alotaibi et al., 2017）。虽然不算常见，但一旦发生，后果严重，致死与致残率都比较高。
| 主要病因 | 常见比例 | 影响 |
|---|---|---|
| 脑动脉瘤破裂 | 约80% | 极高致命风险 |
| 颅脑外伤 | 约15% | 常见于车祸、跌倒 |
| 其他血管异常 | 低于5% | 有一定遗传倾向 |
需要重视的是，这种急性脑血管事件随时可能发生，非常考验反应速度与护理质量。
02 典型表现：这些警示不能忽视
- 突然剧烈头痛（"爆炸"感，很多患者会说“这辈子最痛一次”）
- 持续性恶心呕吐
- 不同程度的意识障碍（意识模糊、嗜睡甚至昏迷）
- 颈部僵硬，有的人会发现低头弯脖子非常困难
- 视力和语言障碍（少数情况下）
这个例子说明，如有类似急剧变化，一定要及时就医。蛛网膜下腔出血早期信号容易混淆，一旦出现上述持续严重症状，千万别指望自己“熬一熬就好”。
03 护理监测要点：如何判断病情进展？
简单来说，对蛛网膜下腔出血患者，护理团队需要密切关注以下三大方面：
- 神经检查：每天定时进行（如格拉斯哥昏迷评分），看患者对声音、痛刺激的反应是否减弱，瞳孔变化有没有异常。
- 生命体征监测：重点包括血压、心率、体温和呼吸。出血可能引起血压上升或下降，变化异常时要第一时间报告医生。
- 意识评估：观察患者有无突然加重的嗜睡、无法唤醒、肢体活动变弱等。
- 每天用相同量表检查，方便比对
- 发现瞳孔不同大、眼球不能随意活动，是颅内高压的重要信号
- 有条件的话，可以使用床旁监护器，动态记录数据
精细观察，有助于发现出血后继发性损伤，如脑血管痉挛（二次中风），尽早干预。
04 紧急护理对策🌟——哪些举措排首位？
护理中的第一步，是保证生命体征稳定，防止病情恶化（Connolly et al., 2012）。通常需要以下几个方面的快速应对：
| 措施 | 目标 | 说明 |
|---|---|---|
| 开放气道、吸氧 | 保障大脑供氧 | 必要时使用无创呼吸辅助设备 |
| 控制颅内压 | 减轻脑损伤 | 床头抬高20-30°，限液，减少刺激 |
| 药物管理 | 缓解症状、防止并发症 | 遵医嘱使用药物，如抗痉挛、降压药等 |
| 及时送入有条件的神经重症病房 | 抢救与进一步治疗 | 床旁转运保障监护连续性 |
05 优化病房环境，让恢复多一份安全感
相比于急诊抢救，病房护理看似平稳，却更要讲究细节。对于蛛网膜下腔出血患者，环境安静、整洁可以让神经系统压力更小，利于康复。
- 减少噪音：避免频繁开关门或大声交谈，用温柔语气沟通，夜间照顾选择小夜灯，尽量不打扰休息。
- 调节光线：白天采用柔和自然光，夜间遮光窗帘，减少光线变化带来的刺激。
- 定时通风、保持空气流通：空气流通能预防感染，改善病房舒适度。
- 保持床单位整洁平坦：让患者容易活动，减少翻身时的不适。
这一些看似小事，实际能减少刺激和并发症风险，让患者安心接受治疗。
06 家属教育与心理安慰——这一步同样关键
突如其来的重病，最难受的不仅是患者，家属的心理冲击也很大。其实，充分的沟通和简单实用的健康教育，有助于大家共同面对难关。
- 告诉家属：蛛网膜下腔出血既有遗传，也有偶发因素，不要盲目自责。
- 演示护理手法，比如如何观察患者神志、处理简单呕吐，不必事事依赖护士。
- 鼓励家属表达焦虑，同时介绍心理支持途径，比如找医院心理医生、参与家庭座谈。
- 提供“一页纸”照护要点，方便随时复查。这种小册子普通人也能看明白。
- 非急诊时间避免扎堆探视，保持空气流通
- 遇到患者情绪不稳定可先安抚，必要时联系医生
07 均衡饮食和康复建议😋
恢复期，饮食调整和生活习惯管理尤为重要，能明显提高患者生活质量。不过这一步完全不必神秘复杂，最重要的是补充足够营养并避免大幅度波动。
| 推荐食物 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 深色绿叶蔬菜 | 富含维生素K和叶酸，有益于血管修复 | 每日可食用一两盘蔬菜沙拉或炒青菜 |
| 新鲜水果 | 含丰富抗氧化物，帮助免疫力恢复 | 安排早晚各吃一份水果 |
| 优质蛋白 | 支持组织修复 | 瘦肉、蛋类、豆制品交替食用 |
| 全谷杂粮 | 稳定血糖，增加营养密度 | 主食可用燕麦、小米替换部分精米面 |
除了饮食，康复期可以安排简单肢体运动，如握力球、腿部伸展。一切以患者能耐受为主，避免过度劳累。如有特殊不适，建议随时联系医生评估康复方案。
引用与参考文献
- Alotaibi, N. M., Agarwal, M., & Cahill, J. (2017). Incidence of subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis. Neurology, 89(10), 345-353. 链接
- Connolly, E. S., Rabinstein, A. A., Carhuapoma, J. R., et al. (2012). Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 43(6), 1711–1737. 链接
