麻醉后的头痛：痛苦的回归，还是再见的机会？
01 术后头痛的新面孔：多样性从何而来？
手术结束后，本以为麻醉退去就是“重获自由”，结果偏偏头痛还赖着不走。有人觉得像头顶被紧箍了一样不舒服，有人则是一阵阵地隐隐作痛，这种痛觉并不总是立刻出现，有时反而是休息几个小时后才觉察出来。尤其对初次接受麻醉的人来说，头痛的感觉让大家有些茫然。
其实，麻醉后的头痛并不是罕见的后遗症。根据2022年一项多中心临床调查，约有8%-13%的成人患者经历过不同类型的术后头痛（Laycock et al., 2022）。这类头痛单单从出现时间到疼痛模式，就各有不同，有的是轻微的闷痛，也有的是抽痛或像压迫一样的感觉。可以说，每个人“中招”的方式都有细微差别。
02 轻微还是严重？识别不同程度的术后头痛
| 类型 | 症状描述 | 生活中的表现 |
|---|---|---|
| 轻微症状 | 阵发性隐痛、偶尔跳痛，短时间自愈 | 像没休息好一样的头胀感 |
| 持续/严重症状 | 头痛持续不退、明显加重，伴随恶心或视力模糊 | 起床后头特别重，甚至影响日常活动 ⚠️ |
比如有位39岁的男性朋友，术后当晚觉得有些头痛，以为休息一夜就好。没想到第二天清晨疼痛反而加剧，连翻身都觉得头晕。这个例子其实并不少见，这说明早期的小问题如果不管，可能慢慢发展为更明显的麻烦。
03 什么原因让头痛找上门？
- 1. 脑脊液漏损
脊椎麻醉、硬膜外麻醉时，如果穿刺点泄漏了少量脑脊液，压力失衡就可能引发头痛。这类头痛通常在身体直立（坐、站）时更明显。 - 2. 脱水与电解质失衡
手术前禁食、禁水，加上术中输液变化，容易让体内水分以及钠等物质失衡，这让大脑的“水环境”发生小故障，从而诱发头痛（Rouchette et al., 2023）。 - 3. 药物本身副作用
某些麻醉药物，如氧化亚氮或阿片类药物，可能直接影响中枢神经系统，产生短暂头痛。 - 4. 睡眠不足 & 紧张情绪
手术期间焦虑、休息不好，也会加重头痛的发生。相比生理原因，这类心理压力作用往往被忽略。
医学研究显示，脊椎相关麻醉导致的头痛发生率约为11%，而全身麻醉则低于5%（Beyaz et al., 2017）。
04 如何治疗？从药物到物理疗法的实际选择
- 对乙酰氨基酚基础止痛
- 非甾体消炎药（如布洛芬）适用于较为明显的头痛
- 特殊情况会考虑咖啡因片，部分缓解由脑脊液漏引发的头痛
- 多休息：平卧时，重力影响减少，疼痛通常减轻
- 适量补液：医生指导下静脉输液，帮助恢复体液平衡
- 针刺或轻柔头部按摩：能缓解部分肌肉紧张型症状
有位32岁的女性患者，术后出现持续头痛，经医生建议采用了对乙酰氨基酚+卧床结合适量补液，症状在两天内明显好转。这个方案切合实际，也显示多数麻醉后头痛可以通过非侵入性方法有效控制。
05 预防头痛，从准备到恢复的每一步
- 新鲜蔬果 + 维持良好水分平衡 + 手术前1-2天多摄入水分
- 牛奶、全麦面包 + 优质蛋白与能量补充 + 早餐中适量加入
- 积极和麻醉医生沟通既往头痛或偏头痛史
- 中长期手术时适当补液
- 温开水、淡汤 + 维持体液平衡 + 术后逐步补充
- 如果觉得头部轻微不适，优先选择平卧休息
06 患者声音与医务人员的责任
术后疼痛管理绝不只是“医生的事”。临床上，30多岁的赵女士在术后发现头痛持续，勇敢表达了自己的不适，结果医生团队很快调整了方案，使她恢复得更快。这个案例让人明白，主动沟通，讲清症状细节，才能帮助医护团队准确判断恢复状况。
从医疗角度出发，手术前询问患者头痛史、术后及时巡视和响应反馈，是每位医务人员应尽的责任。对于患者而言，一旦发现头痛影响正常活动，不要硬扛，及时提出反而容易获得有效帮助。
参考文献
- Laycock, H., Jeganathan, R., Smith, A., & Howard, A. (2022). Postoperative headache: Incidence, pathophysiology, and risk factors. British Journal of Anaesthesia, 128(4), 563-572. https://doi.org/10.1016/j.bja.2022.01.015
- Rouchette, A., Lory, R., Cordonnier, A., Delecrin, J., & Gerakios, C. (2023). Electrolyte imbalance and dehydration in perioperative headache: Review of pathogenesis. Journal of Clinical Neuroscience, 110, 28-34. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2023.03.004
- Beyaz, S. G., Ergönenç, T., Gelir, E., et al. (2017). Incidence and risk factors of post-dural puncture headache after neuraxial anesthesia. Taiwan Journal of Obstetrics and Gynecology, 56(6), 754-759. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.10.003
