有时，换季后脱下薄外套，突然注意到手臂上的某颗痣变大了点，边缘似乎也模糊起来。不痛也不痒，大多数人会觉得这无关紧要。不过，皮肤深处的一些微小变化，可能正悄然埋下了健康隐患。

黑色素瘤（Melanoma）是一种起源于黑色素细胞的皮肤肿瘤，属于皮肤癌里最危险的一类。正常的黑色素细胞本是我们皮肤指甲颜色的“染料工”，一旦这些细胞出现异常增殖，变成失控的癌细胞，就可能发展成黑色素瘤。全球范围内，这种瘤虽然在皮肤癌中的发生率不算最高，却因为恶性程度高、转移快而格外受到医学界重视。
⚠️ 注意：黑色素瘤不是所有黑痣都会变成，它更偏爱那些变化快速的斑点。

黑色素瘤的细胞像失控的"涂料罐"，它们形态不规则，颜色深浅不一，有时甚至出现灰、蓝、红等多种色彩混杂在一块小小的皮肤区。用专业的话来说，这种瘤子常常存在细胞核明显多形性，核分裂活跃，有些病例可见黑色素颗粒分布异常丰富。

以一位28岁女性为例，半年前在小腿发现新出现的深色斑，几周内由原先的小斑点变成了不对称的深浅混杂斑。切除后化验发现：病理下，黑色素细胞排列紊乱、色素沉积明显，与常见的良性痣（比如那些从小就有、几十年不变的咖啡色痣）有明显不同。

这些区别，有时用肉眼就能初步甄别，但最终还是要靠皮肤科组织活检明确诊断。

说起来，医学界这几年对于黑色素瘤的早期筛查研究关注不少。除了常规的组织检查，科学家们开始关注各种能够帮助更早发现癌变的“生物标志物”。

• S100 蛋白：一种常用的血液标志物，如果水平升高，往往预示肿瘤已经扩散
• LDH（乳酸脱氢酶）：升高时，通常提示黑色素瘤有远处转移倾向
• BRAF基因突变：黑色素瘤患者有大约40-60%会检出BRAF突变，这一发现为靶向治疗指明了新方向

（参考：Scolyer RA, et al., "Melanoma biomarkers: Current status and future prospects", 2020, British Journal of Dermatology.）

黑色素瘤为何更容易在部分人群身上找上门？主要因素有这些：

• 日晒：经常暴露在强烈紫外线下，比如喜欢户外运动的人群，皮肤受损机会大大增加。
• 肤色和遗传：皮肤白皙，头发浅色、容易晒伤的人（如北方血统、多见于欧美），黑色素瘤风险更高。此外，家族中有黑色素瘤病史者，发病概率也会上升。
• 既往色素痣或异常痣："先天性巨大色素痣"患者，发生黑色素瘤的风险明显高于普通人。
• 免疫系统异常：长期使用免疫抑制药物的患者（如器官移植后），或患有免疫缺陷疾病的人，也需格外小心。

这些因素有些可控，有些则难以改变。遗传无法选择，但生活方式和自我保护却能起到很大作用。

黑色素瘤的危险之处在于它的分期发展——从皮肤表层扩展到深层，可能在很短时间内就通过淋巴或血液转移到其他器官。

*部分患者依据个体体质和新型治疗手段，生存率有波动（Gershenwald JE, et al., "Melanoma staging: Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual", 2017, CA: Cancer J Clin）

最近几年，黑色素瘤的治疗不再只有传统的手术和放化疗。免疫治疗和精准靶向药物的兴起，给不少晚期患者带来了长远希望。其中，抗PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂（如pembrolizumab、nivolumab），让肿瘤细胞失去"隐身衣"，帮助免疫系统主动清除异常细胞。

（参考：Robert C, et al., "Pembrolizumab versus Ipilimumab in Advanced Melanoma", 2015, N Engl J Med.）

日常生活中，通过简单的自我管理和健康饮食，可以为皮肤健康加分⛱️。下面列出的几条建议，方便随时查阅、实操：

健康小结：日常夹带点皮肤自查，多吃蔬果、适度运动，远比一味担心更有用。被动等待瘤变不如主动让健康成为习惯！