糖尿病肾病：在隐秘中发出求救信号
有时候，身体的小问题总被我们忽略。朋友聚餐时，提到一个人最近总是起夜、脚肿，还以为是水喝多了或累着了。后来一查，才知道是糖尿病肾病早期。其实，这种肾脏问题常常不声不响地出现，等到症状明显时，往往已经影响到了生活。
01 什么是糖尿病肾病？
简单来说，糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一。它指的是长期高血糖损伤了肾脏的微小血管，导致肾功能逐渐减弱。如果把肾脏比作“过滤工厂”，一旦机器被糖分腐蚀，就容易出问题。
根据数据显示，大约30%的一型糖尿病患者和20%左右的二型糖尿病患者，会出现不同程度的肾病变化（Thomas MC et al., 2005）。而且，糖尿病肾病是成年人终末期肾脏疾病最常见的原因之一。如果病情发展到后期，肾功能衰竭，甚至需要透析或肾移植。
02 用心留意的早期警示信号
- ① 尿液变化
有些人感觉自己最近排尿次数变多，晚上要起来上好几次厕所。不痛不痒，就是忍不住想去。 - ② 轻微水肿
例如，一位42岁的男士发现鞋子突然有点挤脚，晚上脱袜子后脚踝有一道勒痕，但没想太多，以为走路多了。 - ③ 乏力
经常感觉没精神，就算睡了一觉，也还是觉得累。工作效率也受到一些影响。
03 为什么糖尿病容易损害肾脏？
糖尿病之所以容易引发肾脏问题，最根本的原因还是血糖长期偏高。持续的高血糖，就像一股细流不断冲刷肾脏微细血管，让它们慢慢变得脆弱。
| 机制 | 影响 |
|---|---|
| 高血糖使肾脏毛细血管受损 | 过滤功能下降，废物难以及时排出 |
| 糖分积聚引发炎症反应 | 肾脏结构改变，蛋白漏出 |
| 血压升高，肾压力加大 | 进一步加速滤过小球硬化 |
其实，除了血糖本身，血压高、家族遗传、年龄增长、肥胖等，都增加了发生糖尿病肾病的风险（Gross JL et al., 2005）。不过，糖尿病持续时间越长，风险也越大。
04 如何早期发现糖尿病肾病？
想知道肾脏有没有出问题，靠自己感觉可不够。专业的医学检查才是最靠谱的办法。
- 尿微量白蛋白检测：常规体检查尿蛋白往往查不出来，只有更敏感的微量白蛋白检测，才能及早发现肾脏开始“漏蛋白”。
- 肾脏功能血液检查：医生会看一种叫肌酐（cr）和尿素氮（BUN）的指标，这能判断肾脏排毒能力有没有降低。
- 影像学检查：如果肾功能有异常，还会做B超等检查，看看肾脏形态有没有变化。
55岁的女性糖尿病患者，由于定期复查尿微量白蛋白，早早发现肾功能轻度异常。在生活方式调整后，病情没有进一步加重。这个例子说明，监测能带来实实在在的好处。
05 日常怎么保护肾脏？
预防总比治疗好。有针对性的生活方式，能帮糖尿病患者降低肾病风险。比如下面这些简单做法：
| 健康举措 | 具体建议 | 原因说明 |
|---|---|---|
| 燕麦 | 每天早餐加入燕麦粥，利于平稳血糖 | 富含可溶性膳食纤维，有助于血糖稳控并对肾脏温和 |
| 深色绿叶蔬菜 | 餐餐有蔬菜，炒或凉拌都可以 | 补充多种维生素，支持肾脏代谢 |
| 有氧运动 | 每周至少快走5天，每次30分钟 | 帮助血糖平稳，促进全身循环 |
| 足量饮水 | 每天喝水1500-2000ml | 有助代谢废物，减轻肾脏负担 |
06 如果确诊了糖尿病肾病，怎么处理？
如果已经被医生确诊为糖尿病肾病，不必过于担心，但是要从多方面调整生活方式。现代医学有不少针对性的治疗方法，加上合理饮食和监测，能有效延缓肾功能恶化速度。
- 控制血糖和血压
医生可能会帮你制定具体的控糖和控压目标，有时需要配合使用多种药物。 - 饮食调整
在医生指导下，适当调整每天蛋白质摄入量，同时保证营养均衡，不盲目忌口。 - 定期复查
有糖尿病肾病的患者，每3-6个月做一次肾功能和尿蛋白检查，根据结果及时调整方案。
66岁的女士，确诊糖尿病肾病后，积极配合医生调整药物，坚持低盐、低脂饮食，学会用家用血压计检测。几年后，肾功能基本保持稳定。这说明科学管理很有帮助。
最后的话
说到底，糖尿病肾病就像一个隐藏的小麻烦，早发现、早管理，是关键。日常生活里，对身体的微妙变化多点察觉，做做基础检查。对于家中有糖尿病的家庭成员，也可以提醒他们关注肾脏健康。懂得这些知识，行动起来，未来会多一分安心。
参考文献
- Thomas, M. C., Cooper, M. E., & Zimmet, P. (2005). Changing epidemiology of type 2 diabetes mellitus and associated chronic kidney disease. *Nature Reviews Nephrology*, 1(3), 157–163.
- Gross, J. L., de Azevedo, M. J., Silveiro, S. P., Canani, L. H., Caramori, M. L., & Zelmanovitz, T. (2005). Diabetic nephropathy: Diagnosis, prevention, and treatment. *Diabetes Care*, 28(1), 164–176.
- American Diabetes Association. (2022). Microvascular complications and foot care: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. *Diabetes Care*, 45(Supplement_1), S185-S194.
