肩袖损伤手术：麻醉护航下的肩部“修复战”

肩袖损伤是肩关节常见的运动损伤，当损伤严重需手术修复时，麻醉的作用远不止“止痛”，而是从术前到术后全程保障手术安全与患者舒适，是肩部功能重建的关键“幕后推手”。

一、术前评估：麻醉方案的“定制指南”

肩袖损伤患者的麻醉前评估，聚焦于肩部状况与全身耐受度的双重考量：

• 肩部情况：需明确损伤程度（部分撕裂还是全层撕裂）、是否伴随肩关节僵硬、肿胀等。若肩部活动严重受限，可能影响麻醉操作（如神经阻滞的穿刺角度），需提前规划。

• 全身状况：年龄、基础疾病（如高血压、冠心病、哮喘）是重点。老年患者常合并多种慢性病，麻醉药物代谢较慢，需调整剂量；哮喘患者需避免使用可能诱发气道痉挛的药物，降低术中风险。

• 手术方式：关节镜微创手术创伤小、时间短，与开放手术的麻醉需求不同，评估时需结合手术类型制定方案。

二、麻醉方式：“精准阻滞”与“全身护航”的选择

肩袖损伤手术的麻醉方式，以神经阻滞和全身麻醉为主，或两者联合，具体选择依患者情况而定：

• 臂丛神经阻滞：是肩袖手术的常用方式，通过将麻醉药注入臂丛神经周围，阻滞肩部及上肢的痛觉传导。优势在于：

◦ 镇痛效果确切，术中患者可保持清醒（或轻度镇静），减少全身麻醉药物用量。

◦ 对呼吸、循环系统影响小，尤其适合老年或心肺功能较差的患者。

◦ 术后镇痛时间长，利于早期康复锻炼。

◦ 操作时需借助超声引导，精准定位神经，避免损伤血管或神经。

• 全身麻醉：适合手术复杂（如巨大肩袖撕裂需植骨）、患者紧张无法配合，或存在神经阻滞禁忌（如穿刺部位感染、凝血功能障碍）的情况。通过气管插管保障呼吸，提供完善的肌松和镇静，让医生更从容操作，但对全身影响相对较大。

• 联合方式：多数情况下采用“臂丛神经阻滞+全身麻醉”，既利用神经阻滞的良好镇痛，又通过全身麻醉确保患者舒适与手术平稳，术后还能延续镇痛效果。

三、麻醉药物：“精准调控”的用药逻辑

肩袖手术的麻醉药物选择，讲究“靶向作用”与“安全平衡”：

• 神经阻滞用药：常用长效局麻药（如罗哌卡因），可维持6-12小时的镇痛，减少术后止痛药用量。剂量需严格控制，避免局麻药中毒（如头晕、耳鸣、心律失常）。

• 全身麻醉用药：

◦ 诱导药：丙泊酚起效快、苏醒迅速，配合芬太尼等镇痛药，快速让患者进入麻醉状态。

◦ 肌松药：如罗库溴铵，让肩关节周围肌肉松弛，便于关节镜置入和操作，停药后需用拮抗药（如新斯的明）加速肌力恢复。

◦ 维持药：七氟烷等吸入麻醉药或丙泊酚静脉维持，根据手术刺激调整深度，避免血压、心率剧烈波动。

四、术中监测：生命体征的“实时预警”

肩袖手术虽创伤相对较小，但麻醉监测仍不可松懈：

• 基础监测：心率、血压、血氧饱和度（SPO₂）、呼气末二氧化碳（ETCO₂）是核心。手术中牵拉肩部组织可能引发血压升高、心率加快，麻醉医生会通过调整药物或加深麻醉来稳定体征。

• 神经阻滞效果监测：若采用神经阻滞，需观察肩部痛觉是否完全消失，避免术中患者因疼痛躁动影响操作。

• 呼吸监测：全身麻醉时需关注呼吸机参数（潮气量、气道压力），防止因体位（如侧卧位）导致的呼吸不畅；神经阻滞时需观察患者自主呼吸是否平稳。

五、术后麻醉管理：从“无痛”到“康复”的衔接

肩袖损伤术后的麻醉管理，直接影响康复进度：

• 苏醒与拔管：全身麻醉患者需待意识、肌力完全恢复，自主呼吸平稳后再拔管，避免因躁动导致肩部二次损伤。

• 术后镇痛：依托神经阻滞的残余效果，联合镇痛泵（如布托啡诺）或口服镇痛药，将疼痛控制在轻度水平，让患者敢活动肩关节，预防粘连。

• 并发症防控：神经阻滞可能引发穿刺部位血肿，需按压止血；全身麻醉后需警惕恶心呕吐（可用昂丹司琼止吐），确保患者舒适过渡到恢复期。

肩袖损伤手术中的麻醉，是一场“精准化、个体化”的守护。从术前评估匹配方案，到术中用药与监测的精细调控，再到术后镇痛助力康复，每一步都围绕“安全”与“功能恢复”展开。它让手术在无痛中顺利进行，更为肩部的“重生”铺就了平稳之路，是值得被看见的“幕后力量”。