真菌性鼻窦炎：你不知道的诊断标准和注意事项
01 你对真菌性鼻窦炎了解多少？ 🦠
有时候，明明以为只是普通的鼻炎，总有人鼻塞断断续续，药也用了不少，却总是不见好。其实，这种情况的背后，有小概率是“真菌性鼻窦炎”在作怪。前台小李（32岁，女性）去年就经历过类似的反复鼻塞，后来才发现是因为鼻腔里悄悄滋生了真菌。不注意，它还可能给身体带来更大麻烦。
- 真菌性鼻窦炎，简单来说，是医学上指由某些真菌感染引起的鼻窦慢性炎症。
- 近年来，人们生活环境改善了，但空调、装修材料和免疫力差导致的真菌感染却在增多。
- 它和常见的细菌性、过敏性鼻窦炎不太一样，诊断和治疗难度更大。
02 真菌性鼻窦炎有哪些症状？🤧
| 表现阶段 | 常见症状 | 举例说明 |
|---|---|---|
| 早期（轻微期） | 偶尔鼻塞、轻度鼻涕增多、嗅觉略微下降 | 李女士最初只是觉得鼻子偶尔不通气，没太当回事 |
| 进展（明显期） | 持续性鼻塞、面部隐约钝痛或压力感、有时候有绿色或偏灰的鼻涕、偶尔感觉下眼眶肿胀 | 一位29岁男士，持续数周鼻塞，晚上更明显，面颊常觉得胀胀的，后来甚至闻不到热菜味道。 |
| 严重/反复期 | 鼻腔有异味分泌物、鼻涕中夹杂豆渣样块状物 反复发作，普通治疗效果差 | 有人出现鼻腔流出块状异物，持续三个月症状未减轻。 |
小提示：如果治疗普通鼻炎效果不明显，同时出现上述持续性鼻塞、异味鼻涕，很可能需要考虑不是单纯的普通鼻窦炎。
03 真菌性鼻窦炎怎么诊断？🔬
其实，真菌性鼻窦炎的确诊需要比普通鼻窦炎更细致。医生一般会结合临床表现、影像学和实验室检查来判断。
- 专业检查流程：
- 1. 鼻内窥镜检查：观察鼻腔内部结构、是否见到豆渣样分泌物（这类特殊分泌物，在真菌感染时相对典型）。
- 2. 影像学检查：CT、MRI能看到鼻窦区是否有“斑点状高密度影”或“骨质吸收”。这比普通鼻窦炎更容易影响骨组织。
- 3. 实验室确诊：分泌物取样后送病理和真菌培养，能查到具体的真菌种类（如曲霉、毛霉等）。
- 诊断要点小结：
- 鼻腔异常分泌物和典型症状
- 影像学明显变化，尤其是高密度斑点且累及骨质时要小心
- 培养病理阳性，是最终金标准
如果面对反复不愈、持续恶化的鼻塞鼻涕，尤其有特殊分泌物，一定要主动要求做详细的影像学和分泌物培养检查。
04 怎么区分真菌性和其他类型鼻窦炎？🙋♂️
有人问：“普通鼻炎和真菌性不是差不多吗？”其实两者有很多不同，弄清楚能帮助避免拖延病情。
| 分类 | 典型表现 | 检查特点 |
|---|---|---|
| 细菌性鼻窦炎 | 急性发作，多为黄脓鼻涕、发烧、面部压痛明显、治疗后易好转。 | 影像多为浓积液体，高密度影较少，普通细菌培养常能查出。 |
| 过敏性鼻窦炎 | 反复打喷嚏，清水样鼻涕较多，常与季节变化相关。 | 影像通常变化不大，血液检查可有嗜酸性粒细胞升高。 |
| 真菌性鼻窦炎 | 经常表现为持续性鼻塞、豆渣样分泌物、面部胀痛，普通治疗效果有限。 | CT可见高密度斑点，有骨质破坏，真菌培养阳性。 |
- 细菌性：通常急性、症状变化快、易反应于抗生素。
- 过敏性：以清水样鼻涕为主，很少持续胀痛。
- 真菌性：反复久治不愈、分泌物异样是最大特点。
分清楚后，对治疗选择与预后判断都很重要。
05 真菌性鼻窦炎引发哪些风险？🧩
真菌性鼻窦炎可以带来哪些健康风险？其实相对于普通鼻窦炎，它可能更容易出现复杂情况。
健康影响&危险因素一览：
- 1. 侵袭性强：真菌侵入鼻窦骨质，有时还会波及到眼眶、颅腔。
- 2. 慢性堵塞：引发长期鼻窦炎，恢复慢，经常拖延多年。
- 3. 免疫力影响：长期使用免疫抑制药（如器官移植患者）、糖尿病患者更高风险。
- 4. 扩散风险：进展到严重时，可能导致眼部相关并发症，如突眼、视力下降，甚至颅内感染。
研究数据显示，免疫力较弱、有糖尿病或长期抗生素治疗者，发生侵袭性真菌性鼻窦炎的风险显著升高（Smith et al., 2017）。
生活中，很多以为“小毛病”拖成“大难题”，就是因为忽视了这些进展危险信号。
06 治疗与预防建议 🌱
真菌性鼻窦炎需要针对性治疗和生活管理。这里总结了具体做法，方便平时操作。
- 治疗：以手术清除鼻腔真菌病灶为主，适当结合局部抗真菌药物配合散剂冲洗；一般抗生素效果较差。
- 饮食调理： ✓ 菌菇类食物 + 提升免疫（如香菇、木耳）：可以适当吃，增强自身体抗力。
✓ 新鲜蔬果 + 抗氧化（如西兰花、奇异果）：富含维C，有利于上呼吸道健康。
✓ 坚果/燕麦 + 修复黏膜：核桃、杏仁等含有丰富的维生素E，对修复鼻黏膜有帮助。 - 生活建议：
- 保持居住环境清洁、通风，定期晾晒被褥；
- 注意日常佩戴口罩，尤其是打扫旧房、装修等场合；
- 定期锻炼，提高抵抗力。
- 何时需要就医？ 若鼻塞三周以上不缓解、分泌物明显异常、出现视力下降或面部肿胀，应及时到正规耳鼻喉专科医院就诊。
- 如何选医疗机构？ 建议选择设有耳鼻喉专业及病理检查条件的二级以上医院，就诊时主动告知病史与反复症状。
生活细节很重要，饮食、环境和身体状态都能帮助提升健康水平。
参考文献
- Smith, K. A., Orlandi, R. R., & Rudmik, L. (2017). "The Role of Fungi in Chronic Rhinosinusitis." Otolaryngologic Clinics of North America, 50(2), 365–379. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.11.015
- Ponikau, J. U., Sherris, D. A., Kephart, G. M., & Kern, E. B. (1999). "The diagnosis and incidence of allergic fungal sinusitis." Mayo Clinic Proceedings, 74(9), 877–884. https://doi.org/10.4065/74.9.877
- Schubert, M. S. (2000). "Allergic fungal sinusitis: pathophysiology, diagnosis and management." Medical Mycology, 38(Supplement_1), 271-280. https://doi.org/10.1080/myc.38.s1.271.280
