止血的艺术：了解鼻出血的病因与急救处理
01. 鼻子突然流血，其实很常见吗？ 🤧
有时候，正拿着纸巾擦鼻子，一回头却发现鼻血悄悄渗出来。鼻出血（epistaxis）在生活中并不罕见，无论是干燥的冬季、感冒用力擤鼻，还是不小心碰了一下鼻子，流鼻血都可能不期而至。它既可能一擦马上止住，也可能让人措手不及地“不停流”。
小TIPS：鼻腔里分布着丰富又细小的血管，一些微小的刺激都可能让这些脆弱的小血管破裂渗血。
虽然流鼻血绝大多数是“自限性”的，就是会自己停止，但偶尔也能成为潜在大问题。如果出血反复发作，或者量很大难以止住，就得高度关注了。
02. 鼻血为什么会突然来？主要有这些原因：
| 常见原因 | 生活场景 | 机理要点 |
|---|---|---|
| 外伤（撞击、挖鼻） | 孩子打闹摔倒、手指不小心“挖”了一下 | 物理刺激损伤血管 |
| 干燥空气 | 冬天供暖、空调屋里待久 | 黏膜变脆，血管易破 |
| 过敏 | 花粉季节、接触灰尘、宠物毛发 | 打喷嚏、搔抓导致出血 |
| 感冒/鼻炎 | 反复擤鼻、鼻腔肿胀 | 血管充血后易破 |
| 药物影响 | 服用阿司匹林等抗凝药的人 | 血液不易凝固 |
| 血压剧升 | 激动、运动后、老年人无症状高压 | 高压下血管破裂 |
案例：有位8岁的男生，冬天屋里暖气足，他喜欢用手“扒拉”鼻孔。有一次，洗完脸刚擦干，鼻子突然出血。这主要是空气干、鼻黏膜干裂，再加上手“帮忙”，一起触发小血管破裂。
🔍有研究显示，80%以上的鼻出血都发生在鼻前部（Little区），那里血管最密集、最脆弱（Kucik, C.J. et al., 2005, American Family Physician）。
03. 前鼻出血和后鼻出血，差别有多大？
- 前鼻出血——最常见，也最容易处理。血一般从鼻孔往外流，颜色比较鲜红，几分钟就能止住。比如前面那位8岁孩子的情况，就是典型的前鼻出血。
- 后鼻出血——较少见，危险性更大。这时血液往咽喉方向流，可能不容易被发现，流出量大、时间长。通常发生在中老年人、高血压患者或出血倾向者身上。
- 由于位置不同，处理起来讲究也不同。前者多轻微，后者可能与疾病、用药等全身性因素有关。
病例：一位70岁的男性高血压患者，夜间睡觉时无明显诱因出现大出血，血液多往咽喉流，甚至伴有咳血。他后鼻腔的血管破裂，引发了后鼻出血，这种类型风险更高，需要及时看急诊。
这说明，后鼻出血型患者比前鼻型更需要及早发现和处理。
04. 鼻血止不住，该怎么做？
- 1 让患者坐直，轻微前倾头部（防止血液流入喉咙，减少恶心、误吸的风险）。
- 2 用拇指和食指捏紧两侧鼻翼（持续压迫5-15分钟），让出血的血管有机会自然收缩堵住。
- 3 可以冷敷（冰袋或冷毛巾敷鼻梁），帮助血管收缩。
- 4 出血停止后，暂时不要用力擤鼻或挖鼻，避免重新出血。
⚠️不要仰头，更别让人躺下！否则血会流向咽喉，既不舒服也有呛咳危险。
| 常见误区 | 正确处理 |
|---|---|
| 仰头、躺下 | 坐直，头微微前倾 |
| 用纸巾堵住鼻孔 | 手指直接捏紧鼻翼 |
| 出血后用力擤鼻 | 静待止血，避免刺激 |
05. 哪些情况必须赶紧去医院？
- 连续按压15分钟以上仍然无法止住流血
- 伴有晕厥、呕吐、呼吸困难等严重不适
- 出血量大，有呛咳，血从口咽部流出严重
- 短期内出血反复发作（比如1-2天多次出血）
- 本人有凝血障碍、血友病、白血病病史，或正在服用抗凝药物
- 小朋友、老人本身基础疾病较多，或为后鼻出血
| 实际症状 | 首选科室 |
|---|---|
| 常规流鼻血、无基础病 | 耳鼻喉科 |
| 大出血或全身症状 | 急诊 |
| 伴系统性出血或凝血异常史 | 综合医院急诊 |
💡成人出现单侧反复鼻出血且伴有鼻塞、头痛，别忽视肿瘤、血管异常等其他可能。需要专科综合评估。
06. 怎么做能减少鼻出血？日常防护有窍门 🌱
- 补充水分——足够饮水可保持鼻腔湿润，有助于预防黏膜干裂。
- 湿化空气——使用加湿器、放盆清水，特别是秋冬供暖、空调季。
- 健康饮食—— 多吃新鲜蔬果，如 橙子（维生素C丰富），有助于血管弹性维护。
食用建议：每日1-2个橙子，与其他水果搭配食用更佳。 - 避免机械刺激——少挖鼻孔、不用力擤鼻，防止血管破裂。
- 增强免疫力——规律锻炼、作息有规律，有助于预防感染相关的炎症性鼻出血。
- 合理运动——过度剧烈运动后避免立刻受凉或进食刺激性食物，对预防有好处。
| 健康举措 | 重点益处 | 实用建议 |
|---|---|---|
| 补水 | 黏膜保持湿润 | 每日1500-2000ml饮水 |
| 润鼻剂 | 降低局部干裂风险 | 鼻腔喷雾或天然润鼻膏 |
| 营养蔬果 | 增强血管弹性 | 推荐：橙子、菠菜、红枣 |
| 空气加湿 | 整体湿润环境 | 加湿器或盆水 |
扩展建议：鼻腔干、痒时不妨洗净手指轻轻按摩，还可以用棉签蘸生理盐水润湿鼻腔。尤其儿童，家长要帮忙管理好日常习惯。
别忽视鼻出血。正确处理，科学防护，保持鼻腔健康，其实并不难。
文献资料引用
- Kucik, C.J., Clenney, T., & Phelan, T. (2005). Management of Epistaxis. American Family Physician, 71(2), 305-311.
- Tunkel, D.E., Anne, S., Payne, S.C. et al. (2020). Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 162(1_suppl), S1-S38. https://doi.org/10.1177/0194599820969483
- Pallin, D.J., Chng, Y.M., McKay, M.P., & Emond, J.A. (2005). Epidemiology of Epistaxis in US Emergency Departments, 1992 to 2001. Annals of Emergency Medicine, 46(1), 77-81. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2004.12.024
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