脾动脉部分栓塞术：微创介入如何改变脾功能亢进的未来
01 脾功能亢进：隐匿在身体深处的隐形杀手
有的时候，我们以为自己只是晨起时有点乏力，平时容易感冒，或体检指标偶尔有点“摸不着头脑”的异常。其实，这些变化背后，脾功能亢进这位“隐形杀手”正在悄悄影响身体。这种疾病并不罕见，却往往因早期难以察觉而被忽视。
脾功能亢进，是指脾脏（一个重要的免疫和血液管理器官）异常活跃，导致身体里的血细胞成分逐渐变少。最常见的表现是血小板和白细胞数量减少，轻则容易感染、贫血，重则可能引发持续的出血和抵抗力下降。长期拖延还会疲劳、面色苍白，甚至出现危及生命的并发症。
02 脾脏：我们无法忽视的重要器官
很多人对脾脏不太熟悉，其实它是人体免疫系统的“指挥官”之一，又像低调的“过滤工厂”。脾脏主要负责清除“老旧”红细胞、过滤垃圾，还帮助身体应对感染。当脾功能变得太活跃时，反而会把正常的血细胞也当成“过期品”清除。
| 脾脏功能 | 出现问题时的影响 |
|---|---|
| 免疫防御 | 感染几率增加，容易生病 |
| 血液循环过滤 | 血小板减少，出血风险增高 |
| 红细胞处理 | 贫血、头晕、乏力 |
生活中如果遇到反复感冒、抽血发现血象低，一定要想到脾脏可能也“罢工”了。
03 为什么会得脾功能亢进？
- 慢性肝病的影响：肝硬化或门静脉高压，会导致循环中的血液无法顺畅通过肝脏，部分“倒流”到脾脏，结果让脾脏卷入更多血液，“工作负荷”陡增，最终把正常的血细胞也一并处理掉。
- 自身免疫异常： 比如系统性红斑狼疮、有些风湿病等，这类疾病容易让免疫系统“误伤”自身血细胞，脾脏被调动增多，于是出现功能过旺的情况。
- 血液系统疾病： 比如地中海贫血、白血病等，会影响血细胞本身的生成和寿命，脾脏需要“善后”，时间长了也变得异常活跃。
- 年龄相关变化： 中老年人群易发，多与基础慢性病相关，但青壮年遇到也并不少见。
研究发现，肝硬化相关脾功能亢进患者中，约25%可因持续低血小板而需要特别干预 1。这些数据说明脾脏异常不仅仅是“局部小问题”，长期不处理可能对整体健康带来额外压力。
04 脾动脉部分栓塞术：微创治疗的新星
说起来，外科切除脾脏一直是传统疗法，但风险较大、恢复期长。近年来，脾动脉部分栓塞术（PSAE, Partial Splenic Artery Embolization）逐渐成为新的选择。这个“微创介入”术式，就像在脾脏的“供水管道”里“安阀门”，让一部分脾脏留着，减少它的“过度清除”功能，同时保留部分免疫功能。
操作过程一般是在腹股沟穿刺，将一根细导管插入脾动脉，然后注入微粒或堵塞剂，阻断部分血流。这样，部分脾组织因缺血而萎缩，血细胞不再持续“失踪”，免疫功能也能保留一部分。
| 优点 | 操作流程 |
|---|---|
|
|
05 适应症与禁忌症有哪些？
| 适应症 | 禁忌症 |
|---|---|
| · 脾功能亢进导致难以纠正的血小板、白细胞减少 · 合并肝硬化门静脉高压需纠正血象 · 不能耐受传统手术或全麻 | · 活动性感染，如脓毒症 · 未能充分控制的出血倾向 · 中度及以上肾功能损害 · 极端高龄且一般状况差 |
临床上，像一位62岁的男性患者，因肝硬化合并严重血小板减少无法手术，尝试过多种药物均无效。这时，医生通过综合评估，为其选择了脾动脉部分栓塞，术后3个月，血小板数从原本的23×109/L升到68×109/L，反复口腔出血也得到明显改善。从中可以看出，合理选择适应症和避开禁忌，是这一术式能否获益的基础。
06 成功案例与疗效评价
现在来看，PSAE的安全性和有效性已被不少医院证实。比如，一份回顾性分析中，近90%的脾功能亢进患者在术后3-6个月血小板均有明显增长（Orloff, 2012）。大部分患者3-5天即可下床活动，较传统脾切除恢复期缩短50%以上。
一个45岁的女性，因系统性红斑狼疮导致严重白细胞减少，经PSAE介入后，6周内白细胞数恢复到正常范围，抵抗力明显增强，情绪也变得积极。这说明，适合的人群经PSAE可以获得较好的效果。
- 约80%患者治疗有效（血细胞数提升）
- 部分早期并发症（如腹痛、发热），大多可自行缓解
- 极个别会出现脾脏脓肿等，应及早复查
07 未来展望：更精准的微创介入技术
随着医学影像和介入材料的进步，PSAE技术变得越来越“个性化”，可以仅针对病变脾组织，预留健康脾功能。不久的将来，或许会有更多无创、智能的术式，例如结合AI影像导航、分子筛查的新型器械，更好地服务患者。
实际上，这类微创介入手段，将有机会让更多脾功能亢进的患者真正获益，不再“谈手术色变”，也给生活带来新的希望。
- 牛奶+蛋类：补充优质蛋白，促进细胞修复
- 菠菜+胡萝卜：含丰富叶酸、铁元素，有助改善轻度贫血
- 新鲜蓝莓：富含抗氧化物，有益免疫力提升
参考文献
- Orloff, M. J., Isomoto, H., & Chen, Y. M. (2012). Partial splenic arterial embolization (PSAE) for hypersplenism. World Journal of Gastroenterology, 18(33), 4413–4419.
- Pringle, S. J., Ma, R., et al. (2011). Clinical efficacy and safety of partial splenic embolization for treatment of thrombocytopenia secondary to hypersplenism. Cardiovasc Intervent Radiol, 34(3), 511–519.
- Kapur, B. J., & Carr, B. I. (2020). Current status of partial splenic embolization for hypersplenism: indications, technique and complications. World J Hepatol, 12(4), 177-187.
