多模式镇痛麻醉：让疼痛管理更智慧
01. 日常里遇到的“疼痛困扰”
在医院做手术，很多人最怕“疼得受不了”。其实，手术结束后哪些地方会疼、会不会影响睡觉，这些都不少人关心。早些年，有的人甚至因为怕疼选择拖延治疗。说起来，“疼”有点像个难缠的小家伙，让人头疼又无从下手。
不过，现代医学的发展已经帮上大忙。现在的镇痛方法，比以往更科学、更人性化。有了多模式镇痛麻醉，面对疼痛，没有“苦撑”这一条路可选了。
不过，现代医学的发展已经帮上大忙。现在的镇痛方法，比以往更科学、更人性化。有了多模式镇痛麻醉，面对疼痛，没有“苦撑”这一条路可选了。
💡 小贴士：术后疼痛不只是影响休息，疼得厉害还可能妨碍恢复，比如影响下床活动、吃饭、甚至呼吸。
02. 多模式镇痛麻醉，到底是什么？
简单来说，多模式镇痛麻醉就是“多管齐下”一起抗疼痛。它会根据每个人的情况，同时使用不同的镇痛方式——比如口服药物、局部麻醉、神经阻滞（特定神经打针），目的就是让疼痛信号被层层“拦截”，效果更好、副作用也更可控。
和传统只用镇痛药相比，这种方法就像加了一层层“防护网”，让疼痛这位“不速之客”无处遁形。
和传统只用镇痛药相比，这种方法就像加了一层层“防护网”，让疼痛这位“不速之客”无处遁形。
| 常用组合 | 主要优点 |
|---|---|
| 口服抗炎药 + 神经阻滞 | 减少全身反应，局部镇痛更明显 |
| 静脉麻醉药 + 局部麻醉 | 缩短恢复时间，副作用少 |
| 镇痛泵 + 局部冷敷 | 灵活控制疼痛、便于护理 |
03. 哪些情况下需要多模式镇痛？
多模式镇痛麻醉适用场景很广，不只是大家想象的“大手术”。
- 骨科和关节置换：例如一位68岁的女士做了膝关节置换，术后疼痛本来很严重，但用上多模式镇痛后，晚上能好好睡觉，第二天就能练习走路。
- 剖宫产、腹部手术：产妇术后既要照顾孩子还要自己休息，多模式镇痛减少疼痛，活动早、恢复快。
- 慢性疼痛管理：比如有些癌症或神经损伤带来的长期疼痛，也可以通过这种综合办法缓解。
🎯 提醒：日常小手术或门诊操作，一般用单一镇痛方法就够用。如果术后预计疼痛强烈，医生才会推荐多模式镇痛。
04. 镇痛药物怎么选？需要考虑哪些因素？
药物选择其实要看“个体差异”这件事。
下面用表格梳理下主要考虑点：
下面用表格梳理下主要考虑点：
| 考虑因素 | 举例说明 |
|---|---|
| 年龄 | 年纪大的朋友，有时不耐受某些药，如阿片类；儿童用药则需减量。 |
| 基础病史 | 比如肝肾功能差，则要慎用代谢负担高的药物；哮喘患者不适合部分非甾体镇痛药。 |
| 过敏史 | 曾对局麻药过敏的，一定会避开相关成分。 |
| 手术类型与创伤大小 | 创伤大的手术（如脊柱）更适合综合镇痛方案。 |
📋 提示：药物组合需要由专科医生根据具体情况制定。如果家中老人需要镇痛，最好与医生详细沟通用药细节。
05. 潜在副作用和管理办法
虽然多模式镇痛能减少单一药物的副作用，但药物叠加依然会带来一些问题。
- 常见副作用：轻微如恶心、困倦，有些人可能会出现便秘或肝肾功能变化。
- 少见但需要重视：比如有的人用了阿片类，短时间内反应迟钝、呼吸变慢，需要及时调整用药。
🚨 别忽视：如果出现持续呕吐、难以唤醒或呼吸缓慢等严重反应，应立刻联系医生。
管理办法：
- 设定用药时限，避免长期、连续镇痛。
- 用药期间监测肝肾功能（尤其有慢病患者）。
- 出现副作用时及时停用相关药物并更换方案。
06. 为什么有的人更容易有术后疼痛？
说到对疼痛的敏感度，不同人差别很大。这与身体机制、心理状态和一些“天生”因素有关。这里梳理下主要原因，不涉及预防方法：
- 年龄：年纪较小时痛觉传导快，但耐受度好；老年人反而更容易慢性疼痛积累。
- 遗传相关：有的研究显示，某些基因型的人对疼痛反应更大（Jensen et al., 2016）。
- 手术类型与创伤程度：切口大、操作深的手术更容易带来强烈疼痛。
- 慢性疼痛史：比如有一位48岁的男士，既往腰椎病史，术后比同龄人更容易持续疼痛。
- 情绪与心理压力：焦虑、紧张会加重疼痛感，研究显示术前心理压力大的病人，术后疼痛评分要高出20%左右（Gan TJ, 2017）。
🔎 小结：疼痛本身没有“统一标准”，和人体条件、心态、手术相关，需要个体评估。
引用文献：
Jensen, M.T., et al. "Genetic influences on pain sensitivity: evidence from twin studies." Pain, 2016.
Gan, T.J. "Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention." J Pain Res, 2017.
Jensen, M.T., et al. "Genetic influences on pain sensitivity: evidence from twin studies." Pain, 2016.
Gan, T.J. "Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention." J Pain Res, 2017.
07. 预防、饮食与日常管理建议
说到预防，其实术前术后能做的事情还真不少。
- 蛋白质食品 + 促进组织愈合 + 适合多吃鸡蛋、瘦肉、豆制品，为身体修复提供原料
- 维生素C/蔬菜水果 + 减缓炎症反应 + 如橙子、西红柿、青椒，有助于免疫调节
- 全谷物 + 身体恢复更有力气 + 如燕麦、黑米、玉米，配合主食摄入
🔔 术前避免空腹，术后根据医生建议尽快进食，补充能量有助于恢复。
日常管理建议： - 手术后如有不适要及时反映给医生，疼痛评分常用0-10分自我打分，可以帮助医护团队及时调整。
- 建议40岁以后定期做体检，尤其有慢病的朋友，定期监测肝肾功能。
- 多模式镇痛方案需按医疗机构标准执行，对用药方案有疑问可咨询麻醉、疼痛、康复等专科。
08. 未来发展趋势：更精准、更个体化
多模式镇痛并不是“固定配方”，它未来的发展方向指向个体差异和“精细化管理”。未来大数据、智能监测甚至基因检测技术，都有望参与镇痛方案设计。比如，根据大家对镇痛药物耐受程度、基因特征来个性化选择药物组合。
- 逐步推广数字化疼痛管理方案，实时动态调整剂量。
- 探索更多非药物手段，如低频电刺激、心理干预等（Shanthanna et al., 2019）。
主要参考文献：
Shanthanna, H., et al. "Current and future advances in multimodal analgesia." BJA, 2019.
Kehlet, H., et al. "Multimodal strategies to improve surgical outcome." Am J Surg, 2021.
Shanthanna, H., et al. "Current and future advances in multimodal analgesia." BJA, 2019.
Kehlet, H., et al. "Multimodal strategies to improve surgical outcome." Am J Surg, 2021.
☘️ 预期，疼痛管理会更个性化，减少副作用，让恢复变得轻松。
