小儿麻醉：安全与护理的全面指南
01 小儿麻醉的基本概念
每当家里的孩子需要手术，家长们最先担心的常常是麻醉。其实，小儿麻醉和成年人麻醉本质相同，都是为了让手术顺利、减少不适。只是儿童身体不大，器官功能也在逐步发育，在麻醉过程中要考虑的因素更多。现在医疗技术越来越先进，即使刚出生的小婴儿，只要评估周密，也能实现安全麻醉。
简单来说，小儿麻醉就是医生通过特定药物，帮助孩子在手术、治疗中入睡、没痛感，最大程度保护他们的身体和心理。它的出现让儿科手术变得更加舒适，也减少了孩子的恐惧和创伤体验。
02 小儿麻醉前的评估与准备
手术前的准备，往往比手术本身更重要。一份详尽的麻醉前评估，可以帮医生发现风险，提前做好应对。评估主要包含三个方面：
| 评估内容 | 实用举例 |
|---|---|
| 1. 病史问诊 | 比如，有个5岁的女孩有过哮喘病史，这就要提前告知医生，避免用刺激呼吸道的药物。 |
| 2. 体格检查 | 医生会看孩子有无发烧、喉咙感染等，临时生病时往往需要推迟麻醉。 |
| 3. 必要检查 | 有些孩子要做心电图、胸片或血检，尤其是早产儿或重大疾病患者。 |
另外，麻醉前需要遵守空腹规定，小婴儿一般需禁食4小时、年长儿童6小时，饮水要求要具体听医生说明。
03 不同麻醉方式的选择与适应症
麻醉药不是“一药通用”，儿童的麻醉方式要结合手术类型与孩子身体状况来决定。常见方案有这些：
- 全身麻醉：适用于绝大部分儿童手术。药物让孩子全身入睡，术中没有任何知觉。比如7岁的男孩因为阑尾炎接受全麻，医生全程监控心率、血压和呼吸。
- 局部麻醉：针对小范围手术，如手指裂伤缝合，只麻醉局部。8岁的女孩割伤手指后接受局麻，清醒状态下完成处理。
- 区域麻醉：有时会联合全麻使用，用于脊髓周围麻醉，比如剖腹产或髋关节手术。
具体怎么选择，需医生根据手术内容、预计手术时长和孩子情况综合判断。
04 小儿麻醉的风险与并发症
虽然现在的小儿麻醉越来越安全，任何手术都有风险。具体常见情况如下：
- 呼吸功能抑制：麻醉药物可能影响孩子的呼吸。如果孩子本身有呼吸系统疾病，比如气道狭窄，就要格外留神术中气道堵塞的风险。
- 过敏反应：偶尔也有孩子对麻醉药或手术材料产生过敏，表现为皮疹、低血压、气促等。这类风险不可预测，但监护及时能第一时间发现。
- 循环系统影响：药物可能引起血压波动或心律变化，年幼婴儿或心脏病患儿风险会高一些。
- 恶性高热：极少数情况下，孩子体质特殊，遇到特定麻醉药后体温急剧升高。研究显示，发病率仅为万分之一左右，但需要快速鉴别和处理（Rosenberg, H., Davis, M., James, D., Pollock, N., & Stowell, K. Malignant hyperthermia. The New England Journal of Medicine, 2015）。
总的说，虽然风险存在，但在装备齐全的正规医院、经验丰富的麻醉科团队中，这些并发症大多数可以被及时发现和处理。
05 术后护理与恢复流程
手术后，孩子需要一段时间才能完全醒来和恢复。这时候，护理过程就非常关键了。以下是术后需要特别关注的方面：
| 护理要点 | 具体说明 |
|---|---|
| 1. 清醒与呼唤反应 | 孩子醒后能否正常对答、睁眼，判断麻醉代谢情况。 |
| 2. 呼吸状态 | 检查有无憋气、鼻塞或咳嗽，及时处理呼吸道分泌物。 |
| 3. 进食与排尿 | 等医生允许后再进食，观察小便状况，防止呕吐。 |
| 4. 伤口和特殊反应 | 注意手术切口有无渗血、红肿及异常情况。孩子若有持续哭闹、异常嗜睡也要报告医生。 |
有一位2岁的男童术后出现短暂呕吐，医生评估后对症处理，很快恢复如常。这种情况在儿童中偶尔会遇到，通常无需过度担心。
06 家长能做些什么？
说起来，家长不仅仅是旁观者，更是孩子安全麻醉的重要伙伴。你们的做法，会直接影响孩子的情绪和配合度。
- 积极沟通：手术前后主动和医生、护士交流，及时反馈孩子的症状和反应。
- 心理安慰：术前耐心解释，缓解孩子紧张情绪；术后陪伴在身边，让他们感到熟悉和安全。
- 配合护理流程：遵循医护人员指示，不擅自给孩子进食或移动，积极协助护理。
- 关注小细节：比如术后如果注意到孩子持续面色苍白或异常沉默，及时告知医护。
这些细微的支持，往往比药物更有“疗效”。让孩子感受到信任和安全，是帮助他们顺利度过麻醉过程的重要因素之一。
07 帮助术后恢复的小建议
术后恢复期间，生活中的一些贴士可以帮助孩子更快回到正常节奏：
- 🥣 温水和稀饭：易消化的食物让胃肠慢慢适应，建议刚恢复时小口慢饮。
- 🍏 新鲜水果泥：如苹果泥、香蕉泥，可以增加维生素促进恢复，但建议咨询医生是否适合当下食用。
- 😴 保证休息时间：术后多睡会儿，身体自然有力气恢复。平时减少吵闹、不频繁抚摸切口。
- 🧸 适当娱乐：给孩子带点熟悉的小玩具，缓解术后紧张情绪。
参考文献
- Rosenberg, H., Davis, M., James, D., Pollock, N., & Stowell, K. (2015). Malignant hyperthermia. The New England Journal of Medicine, 373(8), 664–674. https://doi.org/10.1056/NEJMra1401818
- Davidson, A. J., Morton, N. S., Arnup, S. J., et al. (2016). Apnea after sedation in children. Anesthesiology, 125(5), 1017–1023. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001409
- McCann, M. E., de Graaff, J. C., Dorris, L., et al. (2019). Neurodevelopmental outcomes after general anaesthesia in infancy. The Lancet, 393(10172), 664–677. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32485-1
