01 晚期肿瘤与疼痛：不容忽视的挑战

在医院肿瘤病房，经常能看到一些家属守在病床前，时而小声安慰，时而眉头紧锁。他们最担心的，其实常常不是“还能活多久”，而是“会不会很疼，怎么让人不那么难受”。晚期肿瘤患者，身体的消耗和疼痛进展非常快，有些病人刚还只是偶尔不舒服，转眼就需要靠止痛药才能入睡。这种变化，不仅让病人本身身心俱疲，也让陪伴的亲人焦虑又无力。

其实，肿瘤带来的疼痛属于“慢性痛”，和普通的牙疼、头疼不一样。它常常是持续的，有时还会突然加剧。数据显示，晚期肿瘤患者中，大约有七成会有中重度疼痛（Van den Beuken-van Everdingen et al., 2016）。如果不及时合理干预，生活质量会显著下降，吃饭、睡觉、甚至简单的翻身都成了难事。在这段时间，周围人的心力和整个照护质量，也被“疼痛”二字牵制着。

02 疼痛的生理与心理机制

简单来说，肿瘤疼痛一方面与肿瘤本身有关。肿瘤生长会压迫周围神经、血管，或者渗透进骨头、脏器等，引起持续的痛感。当癌细胞扩散到骨骼时，甚至轻轻一动都会感觉撕裂般的疼。但是，疼痛不是纯生理现象。心理因素也能放大这种痛苦，比如焦虑、对疾病的担忧，都会让本就敏感的神经更加“风吹草动”就报警。

此外，研究显示，肿瘤患者中有一部分人出现“神经病理性疼痛”，这类疼痛和传统伤口不同，常伴有发麻、灼痛或像电击一样的刺痛（Caraceni & Shkodra, 2019）。如果一个人本身有焦虑或抑郁等心理压力，还可能觉得疼得更厉害。这不只是主观感受，医学上称为“疼痛的恶性循环”——越疼越焦虑，越焦虑越觉得疼。

03 疼痛评估：精准管理的第一步

管理肿瘤疼痛，第一步一定是评估清楚性质和强度。有位67岁的奶奶，平时话多性子急，最近却常默默皱眉，原来是夜间骨头酸痛让她无法安稳睡觉。家属以为是“习惯性唠叨”，实际却错过了她疼痛加重的信号。这种误判其实很常见：对有些老人来说，描述疼痛并不容易。科学的评估工具，可以帮助医护人员判断“现在的痛，究竟有多厉害，最影响什么”。

04 药物治疗：从基础到进阶

说起肿瘤疼痛治理，很多人第一反应是“上阿片类药物”。其实，标准有一套很细致的阶梯管理——按世界卫生组织推荐，通常分为“三阶梯法”。第一步，从对乙酰氨基酚（类似扑热息痛）、布洛芬等基础止痛药开始。若不够，再加低剂量的弱阿片类（比如可待因）。若还是不解，再升级成强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

医生会根据疼痛种类和严重程度，选择不同组合。有些晚期患者，还会用到辅助药物，比如抗抑郁药物、抗癫痫药，主要针对神经性疼痛。如果晚上疼早上不疼，药物也可以分时段细分，力争让一天中各时段都能“过得去”。另一方面，有肠胃不适、便秘等副作用时，也会配合理疗或轻泻药进行综合管理。

• 病例： 一位52岁的男性晚期肝癌患者，刚开始按要求口服布洛芬，后来因骨转移引发持续剧痛，调整为吗啡贴片并联合抗抑郁药辅助，24小时内疼痛控制反应明显改善。

05 非药物疗法：多维度疼痛缓解策略

除了吃药，其实还有不少办法能让患者觉得轻松些。有的疗法听起来简单，比如轻柔的按摩、局部理疗，或热敷。这些方法虽不能“根治”，但能在疼痛突发或伴随焦虑、睡眠不佳时，适当地缓和症状。心理干预也重要，如倾听、心理疏导、冥想训练，让患者情绪不再被痛苦压垮。对于热爱艺术的人，音乐、绘画等“艺术疗法”也能转移注意力，让人从焦虑中短暂抽身。

病例提示作用：有位60岁的阿姨，骨转移痛感强烈。除了按计划用药，还坚持每晚轻柔按摩+与孙女一起听舒缓音乐，情绪明显稳定，夜里闹疼痛的频率也减少了。

06 综合管理与团队协作：跨专业的疼痛管理

管理晚期肿瘤疼痛，没有哪一种办法是万能的。真正行之有效的方法，一定是坚持“团队作战”。医院有肿瘤科、疼痛科、心理科、护理，甚至营养师共同介入。正因为如此，能针对患者的详细需求，量身定制方案——不仅包括控制疼痛的药物，还有情绪疏导、功能训练，必要时也会加入营养支持。

• 医生——根据病情动态调整药物，判断是否需要介入治疗或特殊手段；
• 护士——密切观察药效和副作用，防止不良反应的发生；
• 心理咨询师——指导焦虑、自责、对死亡的恐惧等情感处理；
• 家属——主要精力不一定在“如何不让人疼”，而是“如何陪着一起扛过来”。

07 实用建议和简明总结

其实，对于晚期肿瘤患者来说，疼痛不再是“必须硬扛”的难题。用科学的分层管理方法，结合多学科团队，绝大多数人都能找到“相对安稳”的日子。哪怕不是每次都无痛，至少不会让人困在无边的疼痛和无望的等待里。对于照护者而言，改变也许并不难，最关键是及时沟通、用心陪伴，还有请相信今后的每一天，生活质量都还有提升的空间。