揭开非酒精性脂肪肝的面纱：了解、预防与治疗
01. 非酒精性脂肪肝到底是什么？
下班回家，父母随口说起：体检单上写着“脂肪肝”。不少人第一反应是“我又不喝酒，怎么会有脂肪肝？”非酒精性脂肪肝（NAFLD）其实和酒没什么关系，它更像是现代人生活方式的一面镜子。简单来说，这种病就是肝脏中脂肪积聚起来，和日常的锻炼少、饮食丰富无节制有密切关系，而不是饮酒造成的。
👀 拓展小知识：医学上认定，肝脏脂肪含量超过肝重的5%，又排除掉明显饮酒史或特定药物、遗传病，就被称为“非酒精性脂肪肝”。（Chalasani et al., 2018）
02. 轻微变化还是明显信号？非酒精性脂肪肝的症状识别
- 早期：多数人其实几乎没有任何特殊感觉。有时候，会偶尔觉得容易疲劳，或者出现一点点右上腹说不清楚的不适。这些现象通常很容易被当作工作劳累而忽视。
- 典型表现：有位38岁男性患者，在单位健康体检时，超声发现肝脏回声增强（暗示有脂肪累积），但本人几乎没有任何不舒服，只是偶尔晚上加班后容易犯困。这种情况不少见。
- 进展后：如果发展到肝功能明显受影响，才可能有持续乏力、食欲变差、肚子胀、甚至恶心的症状，但这类情况相对较少见。
虽然脂肪肝初期经常悄无声息，但如果察觉到持续明显的体力下降或者上腹部一直隐约不适，这就不只是“小毛病”，可能需要进一步排查。
03. 为什么会悄悄出现？常见风险因素全解析
| 风险来源 | 具体机制 |
|---|---|
| 肥胖 | 身体脂肪过多，部分脂肪容易沉积在肝脏，导致肝细胞脂肪变性（Younossi et al., 2016）。 |
| 胰岛素抵抗 | 血糖控制不良，肝脏对胰岛素变“迟钝”；脂肪代谢紊乱，脂肪酸更多地进入肝脏。 |
| 高血压、高血脂 | 血管负担重，促使肝脏代谢变化，增加负担。 |
| 糖尿病 | 长期血糖异常，肝脏更容易受损。 |
| 遗传背景 | 有家族史的人比别人易得脂肪肝。 |
| 年龄 | 40岁以后风险逐渐增加，不过，现在有年轻化的趋势。 |
需要小心：
研究显示，全球大约四分之一的成年人都有不同程度的非酒精性脂肪肝（Younossi et al., 2016）。特别是肚子肥胖、“三高”人群风险更高，但瘦人也不能完全掉以轻心。
04. 如何确诊脂肪肝？体检、化验，还是其他办法？
- 🔬 血液生化检查：能看到肝酶（如ALT、AST）是否升高。大多数轻度脂肪肝，实验室检查表现并不明显。
- 🖥️ 肝脏超声：绝大多数体检用的就是这个手段，无创、方便，能看到肝脏回声增强，就是“脂肪多了”。
- 📝 肝活检：只有在肝损伤非常明显或者疑问时才会用，一般不用。
一组健康小贴士：
- 40岁以上建议每2年一次超声体检；
- 有“三高”及时查肝功能和血脂；
- 女性怀孕前后体检不应忽视肝功能。
05. 治疗脂肪肝，重点靠生活方式调整
一位45岁女性，因体检发现脂肪肝，在医生建议下调整饮食结构，晚餐减量，增加了每周三次快走。半年后，她体重下降4公斤，B超显示肝脏脂肪明显减少，血脂也有改善。
- 饮食调整：主食量适度，饭菜偏清淡。增加豆制品和绿叶蔬菜，红肉适量。
- 适度有氧运动：比如快走、慢跑、游泳，推荐每周150分钟以上。
- 维持体重：减去5%~10%体重，就能明显降低脂肪肝程度。
- 药物干预：只有肝炎进展或伴高血脂/糖尿病时才用，并遵医嘱。
坚持是关键。生活方式调整虽然刚开始吃力，但效果通常可以通过体检很快看到。
06. 日常预防怎么做？
致病因素虽然多，但并非完全不能预防。最好的预防武器就是日常管理。如果你经常外卖、久坐、很少运动，可以从几点正面方式开始：
| 推荐食物 | 有益作用 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 燕麦 | 促进胆固醇代谢，帮助控制体重 | 早餐用燕麦代替粥，每周3-4次 |
| 西兰花 | 富含纤维，减少肝脏脂肪堆积 | 午餐、晚餐搭配一份水煮或清炒 |
| 大豆及制品 | 提供优质植物蛋白，辅助肝功能修复 | 建议每周2-3次豆腐、豆浆等 |
| 坚果 | 含健康脂肪，帮助肝脏细胞膜稳定 | 每天适量（约1小把）当加餐 |
选择步行或骑车上下班能提升肝脏代谢效率。每周至少三天适度运动，能把脂肪肝风险降下来。如果平时吃肉多，适量用豆制品替换下来，也对肝脏有好处。
另外：经常坐办公室，一小时起来活动10分钟，不仅对肝脏，对血压、血糖控制都有益处。
07. 展望与温和提醒
非酒精性脂肪肝近些年越来越常见，生活条件的变化让它从“中年病”悄然变成了城市白领、职场青年的健康挑战。不过，和很多慢性病一样，脂肪肝可以通过生活调整改善。也许你偶尔检测到肝功能异常，不必恐慌——规律饮食、适度锻炼、保持心态平和，是行之有效的“处方”。
随着医学进展，希望未来能有更多针对脂肪肝的个性化治疗方案出来。不管怎样，主动重视、科学管理，总比临时抱佛脚来得实在。
只要不忽视健康信号，迈出第一步，就会发现身体其实比想象中更容易“说话”。
主要参考文献
- Chalasani, N., Younossi, Z., Lavine, J.E., et al. (2018). The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 67(1), 328-357. [PubMed]
- Younossi, Z.M., Koenig, A.B., Abdelatif, D., et al. (2016). Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology, 64(1), 73–84. [PubMed]
- Rinella, M.E., & Sanyal, A.J. (2016). Management of NAFLD: a stage-based approach. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 13(4), 196–205. [PubMed]
- European Association for the Study of the Liver (EASL), & European Association for the Study of Diabetes (EASD). (2016). EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Hepatology, 64(6), 1388-1402. [PubMed]
